文档介绍：步态分析步态分析由 5 个部分组成, 包括观察形成行走动作的特定变量和反映步态动力学所产生的效果两部分。观察形成行走动作的特定变量有: 动作分析(motion analysis) —确定每个关节动作的大小和时值;动态肌电图(dynamic electromyography) —确定肌肉活动在步态周期中的发生时间和相对强度;测力板试验(force plate) —确定下肢承重所经受的负荷变化。跨步分析(stride analysis) 和能量消耗测量(energy cost measurement) 。后两者用于反映步态动力学所产生的效果。每个患者步态异常的程度不同, 分析的方法也不同, 一般作观察式步态分析(observational gait analysis) 应检选出主要的步态异常,然后确定进一步检查的项目。观察式步态分析时, 一方面将所观察的一侧下肢在步态周期中按功能分为不同的期, 通常为 8 个期, 即开始触地期(initial contact, IC) 、承重反应期(loading response, LR) 、站立中间期(midstance, mst) 、站立终末期(terminal stance, Tst) 、摆动前期(preswing, Psw) 、开始摆动期(initial swing, Isw) 、中间摆动期(Midswing, Msw) 和终末摆动期(terminal swing , Tsw) ,前 5 个期为站立期的连续 5 个不同的阶段,后3 个期为摆动期的连续 3 个不同阶段; 另一方面将偏瘫患者与行走有关的身体部分,包括躯干、骨盆、髋、膝、踝、足趾一一作仔细观察, 步态各期出现的异常动作, 即病理性步态的外在表现, 是直立行走的肌肉在上运动神经元受到损害后, 出现下运动神经元及其所支配的肌肉活动失去控制, 导致肌张力增加, 肌协调收缩功能障碍,并可由动态肌电图证实。偏瘫步态具体表现如下: ●开始触地期: 缺乏足跟着地, 而是前足、或整个足底、或足底外侧缘着地,这是由于足背屈不足,伸膝不完全或足内翻所致。●承重反应期: 踝关节过度跖屈, 呈马蹄足, 可能是由于跟腱挛缩, 或由于持久而过度的小腿三头肌活动, 使前足首先着地, 正常足跟着地的摇滚动作丧失, 使步态不平滑。正常胫骨在足跟处摇滚向前运动比大腿向前运动快, 引起膝屈曲, 而偏瘫病人吸收缓冲体重冲力的膝屈曲消失。前足着地反而给胫骨产生向后的推力, 妨碍身体向前推进和利用下肢的动量向前, 使能量消耗增加。足内翻多由于胫前肌在摆动期过度活跃, 或小腿三头肌提前活动引起。足外侧缘着地使负重面不稳定。当髋内收肌过度活动、共济失调、本体感觉受损时,可引起患足在健足前方着地,易致内翻损伤或不稳跌倒。●中间站立期:由于挛缩、过度屈肌活动和强力的伸展模式,正常踝关节从 15° 跖屈位至大约 10° 背屈位的转移动作消失,患者不能将体重从足跟转移到前足, 并出现两种代偿方式。如果膝活动度良好, 就会出现膝过伸; 如果患者有充分的伸髋控制能力, 或有手杖支撑时, 就会出现躯干前倾。两种情况均使骨盆后缩处于足跟的后上方, 影响了身体向前的动量和步长。●终末站立期: 由于挛缩、痉挛屈曲足趾的疼痛, 体重转移至前足会引起支撑不稳,故可表现为整个站立期没有足跟离地。●摆动前期: 患者因站立稳定