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主管部门：感控科，［页码/页数：1 / 3
医院感染消毒隔离制度
发行日期：2019/09/06 修订年限：每三年一次
最近修订日期：2019/09/06 版次：
.目的：为医护人员执行护理操作提供消毒隔离规范，特制定本制度。
.范围：适用于全院各科医护人员。
.定义：消毒隔离是消灭传染来源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段，是控制医院感染关键之一。
.权责：
医院感染管理委员会：负责制度的修订、完善，督查。
各科医院感染管理小组成员：监督制度落实。
全体医护人员落实和相互监督。
.作业内容：
全体医护人员着装整齐（统一工作服、鞋、护士帽、长发必须戴头花及发不过肩），不
得穿工作服进入食堂、院外公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
诊疗、换药、护理、处置等工作前后，用皂液流水洗手 2~3分钟，按“七步洗手法”
搓手15秒以上。晨间护理、测量体温、治疗、护理间用手消毒剂消毒双手，接触传染患者后应严格消毒清洁手2分钟；接触或疑有接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套，脱手套后严格清洁双手。
各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌，凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。换药一人一份一用一消毒，晨间护理一床一巾湿式扫床，床旁桌做到一桌一巾湿擦，吸氧湿化瓶及管道每人使用一套，湿化液每天更换，待该病人使用结束浸泡消毒处理，体温表每病人一支，每次测量时护士予 75%酒精棉签擦拭消毒，
待病人出院后送患者带回。
常规器械消毒灭菌合格率100%,干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4h。每次静脉采血均戴手套，一人一更换。治疗车及治疗台面一用一擦拭（ 75%酒精）。止血带
一用一消毒。
无菌物品必须写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期根据季节为 7-10天。所有
无菌包存放以左进右出为原则，专人专班次检查无菌包的有效期和质量，无菌包掉地或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用，应重新按消
毒灭菌规范处理。
消毒用碘酊及酒精注明浓度，无菌溶液注明开瓶时间及有效时间；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间并签名，有效时间不超过2小时；启封抽吸注射用的溶媒有效时间不超过 24小时。小包装酒精与碘伏开瓶后均需注明开瓶日期和时间，有效期为1周，大包装1个月。对于性能不稳定的消毒剂如含***消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。
治疗车、病历车备手消毒剂，在接触患者前后、集体注射间、集体测量体温间等使用。洗手皂液及快速手消毒剂均要注明开启时间及有效时间，原装的快速手消毒剂，有效使用期限为1年。分装含醇的洗手皂液，有效使用期限为 1个月。重复使用的容器，
应每月清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
各科室内冰箱每周消毒保养1次，物品标识明显、放置有序，无过期物品。消毒包放置的柜及架保持清洁干燥，消毒包有序放置，按有效期左进右出顺序排放取用，专班
清点，禁止过期。
医疗废物处理：
观察室、治疗室、处置室、换药室、检查室、手术室等按区域要求管理，无菌物品与污染物品分开放置，医用污物与生活垃圾分开。
污物桶必须加盖，满（3/4）时及时处理。
针头、刀片等锐器