文档介绍：卢思俭主任医师运用虫类药治痹经验
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【摘 要】 应用虫类药治痹历史悠久，虫类药善搜剔病邪，且专通络止痛，治疗痹证效果显著。恰当地应用虫类药，对治疗痹证有事半功倍的效果。根据卢思俭主任医师多年临床经验，对虫类药特点进行分析，总结其运用虫类药的治疗经验及应用宜忌，以期对临床有一定的指导作用。
【关键词】 痹证;虫类药;临床经验;卢思俭
卢思俭主任医师是山东省名中医药专家，国家优秀中医临床人才。他从事临床30余载，善于运用体质、五运六气及经方诊治风湿病及杂病，在应用虫类药治疗痹证方面独具匠心。
痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证[1]。卢思俭主任医师认为，痹证初发或外邪初犯人体，病位较浅;久治不愈或失治误治则病邪深入，多有气滞、痰凝、瘀血之征。正如叶天士《临证指南医案》指出：“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，化为败瘀凝痰，混处经络。”此时病位深在，寻常植物药往往效力不达，所以叶天士提出“邪留经络，须以搜剔动药”为治疗***。唐容川在《本草问答》中评价虫类药为“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性”。
在多年的临床实践中，卢思俭主任医师对加用虫类药诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等有着独特的见解，尤对久病成“顽痹”者治疗效果显著。现将其经验总结如下，以飨同道。
1 虫类药治痹特点
搜剔病邪 痹证初起，多由“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问·痹论篇》），病位轻浅。而痹久者病邪或由表入里，深入骨骱经隧，气血不畅，痰瘀胶着难解;或耗伤气血，损及脏腑，虚实相兼，病机复杂，病程缠绵。
卢思俭主任医师秉承先贤之识，认为痹乃外邪深入，对于痹愈久邪愈深者，惟虫蚁方能深入病邪胶着之处，以叶天士“藉虫蚁血中搜剔以攻通邪结”之法治之。虫类药多辛散，走窜力强，畅行气血，化痰祛瘀，可尽搜病邪。因此，卢思俭主任医师在临床对久治不愈或失治误治的痹证患者，常加用虫类药搜顽邪以祛疾;对病久体虚者，则虫类药与扶正药共用。
通络止痛 卢思俭主任医师认为，痹证疼痛多由“不通则痛”，疼痛必有不通之处。张仲景“五脏元真通畅，人即安和”，若失通达，气滞、痰凝、血瘀、寒热壅遏，均可致不通而产生疼痛。虫类药有行气活血、化痰散结之效，加之虫性善动，有通达内外脏腑经络之功，因此，有植物药所不能比拟的通络止痛效果。运用虫类药既可通络止痛，又可通不通之处，以防出现疼痛。现代药理研究亦证明，全蝎、蜈蚣等虫类药具有明显的镇痛、抗炎作用[2]。
2 虫类药治痹运用原则
常规选用全蝎、蜈蚣 全蝎、蜈蚣皆有息风镇痉、解毒散结、通络止痛的功效，相须为用有协同增效的作用。卢思俭主任医师认为，全蝎通行全身，蜈蚣尤善局部痹痛，临床可单用或配对同用，如治疗痹证周身多关节肿痛明显或久痛者，两者合用功效益增。适用于痹证各个阶段，不拘风、寒、湿、热等致痹病邪的性质。既可在痹证初发时尽搜病邪，防止病情进一步加重，又可用于久病后祛除痰凝血瘀等顽固病邪，直中病所。并且通过对久服全蝎、蜈蚣的患者进行血常规、肝肾功能等定期监测，未见明显不良反应。临床一般用量为全蝎3～6 g，蜈蚣2～3条为佳。
邪深病重者加用乌梢蛇、白花蛇 乌梢蛇《开宝本草》云：“主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风。”白花蛇《本草纲目》载：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药，取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”两者均能搜邪祛风、透关节、通络止痛，凡内外风寒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。
卢思俭主任医师对于痹证日久，病邪深重，出现关节疼痛反复发作，迁延不愈，遇风寒加重，或疼痛呈游走性，局部皮肤有寒冷、麻木感等症状，加用乌梢蛇、白花蛇。临床上乌梢蛇用量为15～20 g。因白花蛇有毒，对于顽痹疼痛难治或已用乌梢蛇效果不佳者，方选用白花蛇。白花蛇的用量，卢思俭主任医师借鉴张炳厚[3]治疗经验，以每7剂药取1～2条白花蛇另煎兑服，或与7剂药同煎。亦参考朱良春[4]经验，3～ ***煎，～1 g吞服。由于白花蛇味腥，性温燥，有毒，易伤脾胃，不可长时间服用。
有热者加用地龙 地龙长于通络止痛，适用于多种原因导致的瘀热内阻、经络阻滞、血脉不畅