文档介绍：腹部损伤
1．了解腹部损伤的分类、病因及临床表现。
2．熟悉腹部闭合性损伤的诊断步骤。
3．掌握腹部闭合性损伤的急救，早期诊断和治疗原则。
4．掌握外伤性脾，肝和肠破裂的处理原则。
5．了解损伤控制在腹部损伤中的应用。
第一节概述
【闭合性损伤诊断步骤】
有无内脏损伤
详细了解受伤史
重视观察生命体征
全面而有重点的体格检查
必要的实验室检查：血、尿淀粉酶升高提示胰损伤或胃穿孔，或腹膜后十二指肠损伤；血尿是损伤的重要标志
*有以下情况者应考虑腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤病人如发现顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹部脏器损伤所致
什么脏器受到了损伤
首先考虑是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器和损伤程度
单纯实质性脏器损伤时，以腹腔内出血为主要表现，腹膜炎体征不明显。出血量多时，可有腹胀和移动性浊音
单纯空腔脏器破裂以腹膜炎为主，尤其以上消化道破裂穿孔为严重；下消化道破裂，腹膜炎体征出现较迟，但感染较为严重
以下各项对于确定哪一类脏器损伤有一定的价值
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器
排尿困难、血尿、***或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤
有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
是否有多发性损伤
多发性损伤可能有以下几种情况：①腹内某一脏器的多出破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器
诊断有困难怎么办
诊断性腹腔穿刺：禁忌：严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔广泛粘连、不合作
腹腔灌洗
X线检查
超声
CT/MRI
进行严密观察
剖腹探查术指征：①全身情况有恶化趋势；②腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大；③肠鸣音减弱、消失或出现腹胀；④膈下游离气体或移动性浊音阳性；⑤积极抗休克而情况不见好转甚至继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物；⑧直肠指诊有明显触痛
【处理原则】
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术
首先处理对生命威胁最大的损伤，对最危急的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻是首要一环
其次是迅速控制明显的外出血、开放性气胸或张力性气胸
尽快恢复循环血容量、控制休克和进展迅速的颅脑外伤
抗休克治疗的同时准备手术，防治休克是内脏损伤治疗中的重要环节
已发生休克的内出血伤者，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术
若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹腔内进行性大出血，则应当抗休克的同时，迅速手术
空腔脏器穿破者，休克发生较晚，一般应在纠正休克的前提下进行手术
少数发生感染性休克不易纠正者，抗休克的同时进行手术治疗
*剖腹探查术注意事项：
切口选择正中切口，不可通过扩大伤口去探