文档介绍：医院管理委员会制度医院管理委员会制度一、医疗质量管理委员会(一) 机构名称: 医疗质量管理委员会(二) 日常工作负责部门: 医务处、门诊部(三) 人员组成: 院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科室专家(四) 职责与权限:1 、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成, 是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理组织。 2 、主要职责包括: 为院领导决策提供咨询: 定期对全院各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价; 对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实:对重大医疗纠纷进行内部技术评估。 3 、医疗质量管理委员会每季度至少举行一次全体会议, 对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足, 提出改进方案。4、闭会期间的常务执行机构为医务处, 负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时应向主任委员或副主任委员汇报, 协商解决。5、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时, 由提请科室准备好详细的相关资料后向医务处申请, 主任委员或副主任委员决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。 6 、医务处负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。 7 、医疗质量管理委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时, 由副主任委员主持。8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制, 并报请院长或主管院长批准后执行病案管理委员会(一) 机构名称:病案管理委员会(二) 日常工作负责部门: 医务处、病案统计室(三) 人员组成: 医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部门负责人、各科专家(四) 职责与权限:1 、在主管医疗院长领导下, 负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室, 收集对病案管理工作的意见和要求。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。 3 、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关内容。 4 、根据上级行政主管部门要求, 讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名, 及时修订病案书写标准及具体实施方案。5、定期组织各种形式的病案质量检查, 通过会议或展览公布检查结果, 奖优罚劣, 促进病案书写质量的不断提高。6、定期召开病案管理委员会会议, 分析总结病案管理中存在的问题, 及时提出改进意见。医院感染管理委员会(一) 机构名称: 医院感染管理委员会(二) 日常工作负责部门: 医务处、医院感染管理部门(三) 人员组成:院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人和专家(四) 职责与权限:1 、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范( 试行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等, 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。 2 、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求, 对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。 3 、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定, 对其工作成效进行考评。4、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策, 考评管理效果及控制医院感染的具体措