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肾动脉狭窄影像学检查方法的优化选择
肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护肾功能。
如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就有其重要的意义。
肾动脉狭窄的常见病因
动脉粥样硬化性病变
纤维肌性发育异常
大动脉炎
肾动脉狭窄的临床指标
①30 岁以前或55 岁以后发病的高血压;
②恶性高血压;
③对三种以上联合用药耐药的高血压;
④原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意;
⑤Ⅲ～Ⅳ级高血压眼底病变;
⑥腹部或腰部血管杂音;
⑦伴发其他血管疾病;
⑧应用ACEI后的肾功能恶化;
⑨反复发作的肺水肿;
⑩老年人不明原因的氮质血症。
对RAS最理想的检查方法应该主要满足以下条件
(1) 对肾动脉的主干和分支显示清晰,能准确、全面评价肾及周围的血管并可以兼顾肾实质的显示;
(2) 检查过程对患者损伤小,并发症少,适合治疗后的多次复查;
(3) 操作简便;
(4) 费用适当,多数患者能够接受。
目前在临床上没有一种能完全满足上述条件的检查方法,但是如果我们能全面了解各种检查方法的优势与缺陷, 尽可能采取利大于弊的检查方法,优化选择一种或几种方法优化组合,仍然可以获取最佳的诊断效果。
无创性检查方法
对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选无创性检查方法,
特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像,
碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管成像为宜。
彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较为普及,适合于各级别医院的应用。
超声检查的局限性:
(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意;
(3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减低时可出现假阴性;
(4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。
因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%,
超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动脉炎所致肾动脉主干病变的患者。