文档介绍：一. 现病史—— 10分 1 .根据主诉级相关鉴别询问—— 8分(1 )病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等) —— 2分(2) 主要症状的特点( 程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—3 分( 3 )伴随症状(其他 23 种症状) —— 2分(4 )全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态—— 1分 2 .诊疗经过—— 2分(1 )是否到其他医院就诊过,做过哪些检查—— 1分(2 )治疗用药情况,疗效如何? —— —— 3分(1 )药物过敏史、手术史、传染病接触史—— 1分(2 )相关病史(本系统相关疾病和并发症) —— 2分另:考官印象分—— 2分病史采集答题注意事项: 1 .答题时间紧张,合理分配时间: 2 .严格按照格式答题:标题、序号、竖排 3 .字迹工整 4 .诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1 .急慢性胃炎= 饮食不洁或刺激物+ 上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2. 胃食管反流病= 反酸+ 胸骨后烧灼感+ 胃镜检查食管下段红色条状糜烂带( 烧心、反酸、饭食) 3 .消化性溃疡病(1 )胃溃疡= 慢性规律性上腹痛(饱餐后痛) + 呕血黑便(2 )十二指肠溃疡= 饥饿时痛(餐后 4 小时以上)或夜间痛+ 呕血黑便(3 )消化性溃疡穿孔= 突发剧烈腹痛(腹膜炎体征) +X 线膈下有游离气体 4 .食管胃底静脉曲张= 上消化道大出血+ 既往肝病史 5 .细菌性痢疾= 不洁饮食+ 腹痛+ 粘液脓血便+ 里急后重 6. 溃疡性结肠炎= 左下腹痛+ 粘液脓血便+( 便意、便后缓解)+ 抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶( SASP ) 7. 急性胰腺炎( 水肿型)= 暴饮暴食/ 慢性胆道疾病+ 持续上腹疼痛+ 弯腰疼痛减轻+ 淀粉酶检测急性胰腺炎( 出血坏死型)= 水肿型症状+ 腰胁部或脐周紫斑+ 腹穿洗肉水样液体+ 血糖高+ 血钙低(1) 出血坏死型: 血尿淀粉酶值不一定高, 有时反而会下降。首选辅助检查 B 超,确诊检查 CT (2 )一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶 8 .幽门梗阻= 呕吐宿食+ 振水音 9 .肝硬化= 肝炎病史+ 门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣) + 超声(肝脏缩小) 10. 胆囊炎= 阵发性右上腹绞痛+ 墨菲征阳性+ 恶心呕吐 11 .胆石症= 阵发性右上腹绞痛+ 墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影 12 .肝外胆管结石= 夏柯三联征(腹痛+ 寒战高热+ 黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎) = 夏柯三联征+ 休克表现+ 精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13 .急腹症(1 )阑尾炎= 转移性右下腹痛+ 麦氏点压痛(胀痛、闷痛) +WBC ↑(2 )肠梗阻= 腹痛+吐+胀+闭+X 线(香蕉/ 液平) 病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛) 血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性和不完全性部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭) (3 )消化道穿孔= 溃疡病史+ 突发上腹剧痛+ 腹膜刺激征+ 膈下游离气体(4 )异位妊娠= ***出血+ 停经史+ 下腹剧痛(宫颈举痛) + 绒毛膜促性腺激素( +