文档介绍：系统解剖学—腹膜第十章腹膜一、概述腹膜(peritoneum) 为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜,由间皮和少量结缔组织构成,呈半透明状。衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜(parietal peritoneum) ,由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜(visceral peritoneum) 。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔(peritonea1 cavity) 。男性腹膜腔为一封闭的腔隙; 女性腹膜腔则借输卵管腹腔口, 经输卵管、子宫、***与外界相通。壁腹膜较厚,与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织,称为腹膜外组织(extraperitoneal tissue) 。腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪, 临床上亦叫腹膜外脂肪。脏腹膜紧贴脏器表面, 从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分, 如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔(abdominal cavity) 是指骨盆上口以上,腹前壁和腹后壁之间的腔; 骨盆上口以下与盆膈以上, 腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。而腹膜腔(peritoneal cavity) 则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙,腔内仅含少量浆液。实际上, 腹膜腔是套在腹腔内,腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时, 对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格,但有的手术(如对肾和膀胱的手术)常在腹膜外进行,并不需要通过腹膜腔,因此,手术者应对两腔有明确的概念。腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。①分泌少量浆液(正常情况下维持约 100 ~ 200ml ),可润滑和保护脏器,减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为, 上腹部, 特别是膈下区的腹膜吸收能力较强, 这是因为该部的腹膜面积较大, 腹膜外组织较少, 微血管较丰富, 腹膜孔( 为淋巴孔的一种) 较多, 以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位, 使有害液体流至下腹部, 以减缓腹膜对有害物质的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞, 可吞噬细菌和有害物质。⑤腹膜有较强的修复和再生能力, 所分泌的浆液中含有纤维素, 其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴, 或腹膜在空气中暴露时间过久, 也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。二、腹膜与腹盆腔脏器的关系根据脏器被腹膜覆盖的范围大小, 可将腹、盆腔脏器分为三类, 即腹膜内位、间位和外位器官。(一) 腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官, 有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。(二) 腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官,有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。(三) 腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官, 有肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹膜后间隙,临床上又称腹膜后位器官。了解脏器与腹膜的关系, 有重要的临床意义, 如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔, 而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术,从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。三