文档介绍：常见病、多发病经行腹痛功能性痛经,未发现明显器质性病变。多未婚/已婚未育年轻女性继发性痛经原发性痛经月经前后或月经期间腹痛痛甚者晕厥常伴面色苍白、头面冷汗淋漓或伴恶心、呕吐、腹泻等概述继发于***官的某些器质性病变。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等中医病因病机及辨证分型痛“不荣”“不通”气滞血瘀型寒凝血瘀型湿热蕴结型肾气亏损型气血虚弱型原发性痛经的原发性痛经的可能机制可能机制前列腺素 F2α( PGF2 α) 一氧化氮( NO ) 催产素( OT )血液流变学指标卵巢激素水平(雌二醇 E 2,孕激素 P) PGF2 α痛经; 非孕子宫催产素受体子宫小动脉收缩痛经;NO调节子宫血管张力和血流量, 致痛; 镇痛血液流变学检测血瘀证的诊断和研究;痛经血液动力学指标的改变与月经周期性激素变化相关;痛经大鼠卵巢激素(E 2和P)有明显变化现代医学发病机制现代医学治疗现状?以止痛缓解症状为主?常用非甾体类抗炎药,如消炎痛?机理:前列腺素合成酶抑制剂?缺点:易产生不良反应,且仅为对症治疗,作用不持久,易耐药中医药治疗优势?整体观念、辩证论治为指导?天然中草药?不良反应小,症状改善及远期疗效肯定原发性痛经治疗现状痛经疗效判定总分疼痛在 1天以内 分(每增加 1天加 分) 伴肛门坠胀 分伴恶心呕吐 分伴腰部酸痛 分用一般止痛措施疼痛暂缓 分用一般止痛措施不缓解 1分影响工作学****1分需卧床休息 1分四肢厥冷 1分冷汗淋漓 l分面色白 分休克 2分坐卧不宁 1分腹痛明显 分腹痛难忍 1分经期及其前后小腹疼痛 5分(基础分)痛经症状积分表痊愈服药后经期腹痛及其余症状消失,连续 3个月经周期无复发,积分恢复至“0”分; 显效腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作,积分降低至治疗前积分的 1/2 以下; 有效腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,积分降低至治疗前积分的 1/2-3/4 ; 无效腹痛及其他症状无好转或加重。痛经疗效判定表轻度(8分以下) 中度( 8- 分) 重度(14分以上) 疼痛分级常见证型病因病机气血运行不畅痛经气行则血行,气滞则血瘀气机不畅,血行瘀阻为最常见病因原发性痛经气滞血瘀型临证心得经期或经期前后(1周以内)出现周期性小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯, 或有瘀点,脉弦或弦涩有力。经验用方气滞血瘀型病机治则组方辨证分型气机不畅、血行瘀阻理气活血、行瘀止痛桃红四物汤金铃子散制香附广木香自拟“经痛宁方”方解 Add your title 桃红四物汤 Add your title 金铃子散金·刘完素《素问病机气宜保命集》延胡索、金铃子 Add your title 制香附与当归、川芎、赤芍配伍行气活血止痛清·《医宗金鉴》 Add your title 广木香辛散温通长于行气止痛共奏活血化瘀、理气止痛之功得温痛减,遇寒加重者,加小茴香 15g 、川桂枝 12g ; 腰酸明显者,加杜仲、川断各 12g ; 痛甚伴恶心呕吐者,加吴茱萸 5g、姜半夏 9g;灵活应用伴乳房作胀者,酌加柴胡 9g、郁金 18g 、路路通 18g 、丝瓜络 18g ; 挟热者,口渴,舌红,脉数,酌加栀子 9g、黄柏 12g 、连翘 9g。病情回顾张某,女, 20岁,未婚未育, 2011 年8月6日初诊。经行腹痛 6年余。患者月经初潮 14岁,自初潮起即有痛经,曾多次求诊于中医,疗效欠佳。以经行第一天、第二天小腹胀痛为主、拒按,疼痛较剧,伴冷汗、面色苍白,甚则呕吐、四肢厥逆,严重影响工作、学****每次行经前两日需请病假,并服用布洛芬 1片,日 2次或 3次以止痛。经量少,色紫黯有块, 块下痛减,偶有胸胁、乳房作胀。月经周期 30天,每次行经 5-6 天。末次月经 2011 年7月10日。纳寐可,大便正常。舌淡红,苔薄白,边有瘀点,脉小弦。初诊查子宫附件 B超未见明显器质性病变。典型验案