文档介绍：会计学
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美国卒中二级预防解读
4/26/2021
前言
5月1日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA预防指南，考虑到不断涌向的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与TIA风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化/糖尿病前期的卒中促发作用等问题对2011年指南进行更新。
要点如下：
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4/26/2021
高血压
缺血性卒中或TIA患者，初始发病几天内，未经治疗的收缩压≥140或舒张压≥ 90 mmHg时，启动降压治疗（ I ，B)。但对收缩压<140或舒张压<90 mmHg患者来说，启用降压治疗的效果不明确（III类, C级）。
对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行过高压治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者，应恢复降压治疗。（I类，A级证据）。
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高血压
降压目标因人而异，遵循个体化原则，但是实现血压<140/90 mmHg的目标是合理的（IIa类，B级证据）。对腔隙性卒中的患者，降压目标值：收缩压<130mmHg。（IIb类，B级证据）。
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血脂异常
对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化性心血管病但LDL-C≥100mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）。
对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心血管病证据，但LDL-C<100 mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）。
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血脂异常
对于缺血性卒中/TIA和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患者，还应遵循2013年ACC/AHA指南有关生活方式改变、饮食调整和药物治疗的建议（Ⅰ，A）。
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血糖紊乱
所有TIA或缺血性卒中患者均应经空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）或口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。医生应综合临床情况确定筛查方法、检查时机，并充分认识疾病急性期可诱发短暂性血糖异常。通常情况下，发病短期内HbA1c较其他筛查试验更为准确（Ⅰ，C/新建议）。
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肥胖
全部缺血性卒中/TIA患者均应经体重指数（BMI）筛查肥胖（Ⅰ，C/新建议）。
减重对心血管危险因素存确切获益，但对缺血性卒中/TIA伴肥胖患者的价值尚未确定（Ⅱb，C/新建议）。
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体力活动缺乏
能够和愿意增加体力活动的缺血性卒中/TIA患者，优选综合的行为导向方案（Ⅱa，C/新建议）。
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营养
有缺血性卒中/TIA史患者需接受营养评估，探查营养过剩或营养不良征象（Ⅱa，C/新建议）。
有缺血性卒中/TIA史伴营养不良患者需予个体化营养咨询（Ⅰ，B/新建议）。
不建议常规单一或联合补充维生素（Ⅲ，A/新建议）。
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