文档介绍：第9章 暑 温
广西中医药大学
中医临床基础教研室
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1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。
2、沿革：
《内经》中有病暑之名：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”
叶天士明确提出了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。
吴鞠通《温病条辨》首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。
概述
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3、类型：
暑温兼湿
暑温兼外寒
冒暑、暑秽、暑厥、暑风、 暑瘵等
暑温本病
暑温兼证
暑温类证
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4、与西医学病名的关系
发生于夏季的流行性乙型脑炎、登革热和登革出血热、钩端螺旋体病、流行性感冒，以及热性病等。
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病因病机
一、病因发病
1、病因：暑热病邪
挟湿 ——暑湿病邪
2、发病条件：
天气炎热
外界条件
体内条件
体内条件 元气素虚
饮食起居失常，湿邪内生
天暑下逼，地湿上蒸
贪凉受冷 兼受外寒
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二、病机演变：
暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱
暑湿困阻中焦
暑湿弥漫三焦 暑湿化燥
暑伤肺络
暑入营血 暑入心营 痰瘀滞络
暑入血分
暑热动风 暑伤心肾
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诊断
一、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证 病变过程——传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。 二、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章 其它如疟疾、疫毒痢等
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辨证论治
一、辨治要点：
（一）辨证要点
1、辨病邪兼夹
——辨兼表、兼湿、兼寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、暑湿兼寒等病证。
2、辨邪热轻重
——热势愈盛，持续越久，越易发生变证
3、辨正伤程度
——有津伤、津伤气耗、肝肾真阴耗灼、心阴亏耗、津气大伤而元气欲脱等。
4、辨昏痉先兆
——应及早发现昏痉先兆症状
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（二）治则治法 1、治则：清暑泄热 2、治法： 叶天士引用张凤逵所说： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气 再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好” 3、治疗禁忌： 1、用下法应慎； 2、多夹湿，慎用滋腻。
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二、常见证型诊治
（一）气分证治
1、暑温本病 （1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。
辨证要点：“四大”证。
治法：清暑泄热，如津气受伤兼益气生津
方药：白虎汤、白虎加人参汤
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