文档介绍：萆薢分清饮湿热下注证治则清热化湿。方药萆薢分清饮或八正散加减。萆薢、泽泻通利湿热; 黄柏清热澡湿, 三药善走下焦, 以清下焦湿热为主; 茯苓、白术健脾燥湿,以杜生湿之源。若偏于肝胆湿热也可用龙胆泻肝汤加减。【摘要】二妙丸是燥湿清热的一个经典方。历代医家以二妙丸方为基础方的加减方颇多,最典型是加牛膝、薏苡仁而成“四妙丸”。二妙丸专于清热燥湿,适于一切湿热症;四妙丸偏于利湿除痹,是治疗湿热痿痹证的主要方剂, 应用于各种湿热浸***偏虚疾患。【关键词】二妙丸/ 药效学四妙丸/ 药效学二妙丸(散) 和四妙丸均以燥湿清热为主,用于湿热病症。二妙丸(散) 用于湿热证湿重于热的各种病症,而四妙丸则是以二妙为底,主要治疗湿热痿痹症等。在药理作用方面, 由于二妙丸具有明显的免疫抑制作用, 对于某些以变态反应为诱因的疾病疗效颇佳; 而四妙丸中因加味的牛膝、薏苡仁能增强免疫功能,故有明显的免疫调节作用, 不宜用于以变态反应为主要病因的疾病。 1 二妙丸二妙丸方中以苍术燥湿健脾, 黄柏清热燥湿, 两药同可燥湿, 故二妙丸主要用于湿重于热的情况。祛湿不仅要健脾, 也需理气, 苍术芳香走窜的特点, 可促进气血循环, 加速病理产物的代谢吸收, 缓解炎症症状,促进皮损的愈合。在皮肤病方面,黄柏尚有解毒疗疮之功。 2 四妙丸四妙丸是在二妙丸基础上加味而成。方中以黄柏清热燥湿为君, 苍术燥湿健脾为臣,牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,兼可引药下行,同时为佐、使药。薏苡仁渗湿泄浊, 导湿热从小便出, 为佐药。苍术和薏苡仁配伍, 强化健脾利湿之功, 断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功, 是治疗下肢痿弱, 足膝红肿, 筋骨疼痛, 关节屈伸不利之良方。本方重用薏苡仁, 而黄柏用量较二妙丸减少, 且采用盐炒黄柏, 乃取其偏于滋阴降火, 从而全方的清热的效力大为减弱。因此, 四妙丸偏于利湿除痹,而二妙丸专于清热燥湿。 3 功能主治比较二妙丸的功能主治根据《中国药典》 2005 版及《二妙丸非处方药说明书》中载明的功能主治,临床主要治疗下肢丹毒、白带、阴部(囊) 湿痒、湿疹。四妙丸的功能主治足膝红肿热痛: 即类风湿关节炎的典型症状, 对此疾病, 二妙丸与四妙丸疗效相似, 但由于四妙丸加牛膝和薏苡仁, 用于湿热下注,足膝红肿,筋骨疼痛疗效更有针对性。两方功能比较根据以上功能主治的分析,不难看出二妙丸和四妙丸的区别: 二妙丸是专门清热燥湿的基础方,其应用范围为湿热证。四妙丸是二妙丸加味方,是专门用于“湿热下注,足膝红肿, 筋骨疼痛”的湿热痿痹方药。但目前,临床中有采用四妙丸治疗皮炎、湿疹等疾病的情况,似与二妙丸混淆,应加以注意。 4 讨论现代药理学显示,二妙丸具有明显的免疫抑制作用,对于某些以变态反应为诱因的疾病疗效颇佳; 而四妙丸中因含有增强免疫作用的薏苡仁,不应用于以变态反应为主要病因的疾病。中医学认为,二