文档介绍：颅内动脉瘤Aneurysm
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概述
颅内动脉瘤系指脑动
脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。
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Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源
组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段
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Willis环
在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄和乳头体;
视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。
Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
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完整Willis环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
8基底动脉顶端
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形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。
大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤：
一般动脉瘤:
大型动脉瘤:
巨大动脉瘤:
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病因
最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
又称霉菌性或细菌性动脉瘤，%～%。
又称假性动脉瘤，%左右。
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临床表现
：
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
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临床表现
：
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。
(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
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Hunt分级：
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
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