文档介绍：PPT模板下载:an/行业PPT模板:gye/节日PPT模板:ri/PPT素材下载:ai/PPT背景图片:jing/PPT图表下载:iao/优秀PPT下载:zai/PPT教程:erpoint/Word教程:d/Excel教程:el/资料下载:iao/PPT课件下载:ian/范文下载:wen/试卷下载:ti/教案下载:oan/,在婴幼儿较成人更易威胁生命的安危。液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡,均可引起诸多问题。本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法;小儿围术期体液缺乏的评价和纠正;并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和围术期血容量估计及输血的治疗建议。1)出生后的最初几天内,因水与电解质的丢失可使体重下降5%~15%2)因细胞外液相对较多,易发生液体丧失和低血容量,导致低血压和外周循环不良,严重者可使肺血流灌注减少,引起低氧血症和酸中毒,致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环3)新生儿维持正常体液的能力比成人差,当摄入减少或丢失液体增多时,可很快发生脱水4)由于肾功能发育尚未完善,对过量液体的排泄能力很差,一旦液体稍多,容易发生水中毒5)新生儿对体液量的要求比较高,)对容量过多的耐受性仍然较差,在容量过多时,仍易发生心衰2)在体内液体不足时,容易发生电解质和代谢产物的蓄积,引起代谢性酸中毒和高渗性脱水3)对容量和电解质的过多或不足的调节能力仍显不足,体内电解质(尤其是Ca2+>本身储备很少,动员骨Ca2+入血的能力非常有限,,对液体的管理、)术前失水量在各种情况下变化很大,择期手术患儿因术前禁食多存在轻度液体不足2)严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性血容量丢失和第三间隙的容量转移3)术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水4)婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估(表1)5)在紧急情况下,儿童体重的减少是判断脱水的良好指征三,围术期输液1)维持性输液 在于补偿生理需要量,可根据体重、热卡消耗和体表面积来计算 (1)手术期间,可参考Holliday和Segar公式(表2),根据患儿体 重按小时计算 例如:15kg每小时水需要量=(4x10)+(2x5)=50ml/h 每日水需要量一(100x10)+(50x5)=1250ml/24h (2)在实际应用时,需要根据患儿对液体治疗的反应加以调整:  足月新生儿(胎龄>36周)在出生后最初几天液体的维持需要 量减少(表3) 足月新生儿在出生后48h内应给与10%葡萄糖2~3ml/()或 40~80ml/() <2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/()或lOOml/(),并 应每日监测体重和电解质进行治疗评估 儿童出现以下情况时液体维持需要量增加:发热(体温每升高 1,热卡消耗增加10%~12%)、多汗、呼吸急促、代谢亢进 (如烧伤)、处于暖箱中或光照治疗中的儿童,失水量将明显 增加,)补充性输液 在于补偿不正常的失水,包括禁食、消化道失液(腹泻、呕吐、胃 肠引流等)、手术创伤导致的局部液体丢失或失血 (1)补充因术前禁食引起的失水量 建议禁饮清饮料的时间控制在麻醉诱导前2小时 按禁食(禁饮)时间计算需补偿的失液量,即生理需要量× 禁食(禁饮)时间。计算得出的液体丢失量,在手术第1个小 时补充半量,其余的液量在随后的2小时内输完 (2)补充手术过程中,因不同手术创伤引起的液体丢失以及体腔 开放、浆膜下液体积聚引起的液体丢失 可按小手术2ml/()、中等手术4ml/()和大手术6ml/() 计算 腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/()三,围术期输液围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液,应根据患儿的需要,并考虑液体的渗透压及含糖量等进行选择(表4)。)低渗性补液原则上维持补液可选用轻度低张液,%~%氯化钠溶液2)等渗性补液等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和上消化道的液体丢失,)葡萄糖大多数儿童对手术刺激有高血糖反应,而输入含糖溶液将加重血糖的升高。小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液(1)多数患儿术中给予无糖溶液,需要监测血糖水平(2)低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖液维持输注(1%~