文档介绍：吞咽障碍
康复科
何舒婷
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喉咽部的解剖
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正常吞咽的分期

吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒
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吞咽障碍定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
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吞咽X线荧光***检查 (VFSS)
正位
会厌谷
梨状窦
喉前庭
环咽肌
气管
侧位
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
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吞咽各期的障碍
准备期、口腔期吞咽困难共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素：一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合
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舌肌无力
舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留
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咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制
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喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。
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食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。
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