文档介绍:1
一、输血特点
㈠ 容易引起循环超负荷 新生儿心脏功能尚不健全,输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡ 失血特别敏感 与新生儿失血其血容量的10%(失血30~50ml)即可出现明显症状而需要输血。
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㈢ 能耐受低温血 新生体温调节功能差,心肺发育尚不成熟,输血时最好将血液加温至32℃。㈣ 能耐受高血钾及低血钙 新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。
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㈤ Hb需要维持在相对较高水平 红细胞与氧的亲和力大,Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。㈥ 为避免经输血传播CMV,最好输注去除白细胞的血液成分。㈦ 红细胞上的血型抗原较弱,血清中抗体效价低,判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。
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二、新生儿生理性贫血
足月儿生后6~12周Hb降至95~110g/L,早产儿生后4~8周Hb降至65~90g/L,新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性,一般不需治疗。
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三、新生儿失血性贫血
㈠ 病因1、宫内或产程中失血(经胎盘输血)(1)胎-母之间“输血” 妊娠后期,当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时,胎儿血即可经胎盘进入母体。 此情况常发生于羊水穿刺术后,体外倒转术及分娩过程中。 急性胎—母输血后,足月新生儿仅失血30~50ml即出现明显缺氧症状。出生时Hb<145g/L,母血中HbF>2%可确诊。
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(2)胎儿-胎儿之间“输血” 单卵双胞胎中,由于胎盘血管存在短路,一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿,称为:“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。 先娩出的胎儿苍白、瘦小,甚至有贫血性心力衰竭;后娩出的胎儿红润、发育良好,可有红细胞增多表现。 双胎间Hb相差33g/L可确诊。
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2、产科意外 原因很多,如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。3、产伤性内出血 表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。4、医源性失血 多次化验,静脉取血量较多,超过总血量10%,可引起失血性贫血。 应建立床边卡,详细记录化验的项目及采集的血量。
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㈡ 临床表现1、 出血后短时间内山现苍白或逐渐苍白;2、 颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反;3、肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液;4、腹腔内出血有腹水:5、失血量超过血容量的20%时,出现休克症状和体征
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㈢ 输血治疗1、输血指征(1)急性失血:
有血容量不足表现, 如苍白、心率>160 次/ 分, 收缩压<6.65kpa(50mmHg),HCT<0.40;(2)慢性失血:
出生后一周内HCT<0.30,心率>160次/分,心脏扩大。
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2、输血方法 (1)急性失血有休克表现可以输全血,,每次输20ml/kg;(2)急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主,每次输10ml/kg;(3)输血量计算:红细胞量(ml)=[望Hb值(g/L)-实测Hb值(g/L)×3×体重(kg)]÷10新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。
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