文档介绍：温病中医药大学温病学期末考试重点大纲总论绪论 1. 温病的性质是临床学科。 2. 朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减;温病学奠基人——刘河间; 王孟英——集温病之大成。 3. 我国第一部温病学专著是吴又可《瘟疫论》;温病奠基之作(创立了卫气营血辨证) ——《温热论》。 4. 叶天士《温热论》;薛生白《湿热病篇》;吴鞠通《温病条辨》。第一章温病的概念 1. 温病的特点: ①致病因素的特异性: 性质属热( 有别伤寒), 从外感受( 有别内伤), 各随其气而为诸病; ②传染性、流行性、季节性、地域性; ③病理演变有一定的规律性; ④临床表现具有特殊性( 起病急、传遍快、病情重、证候险恶、伤阴)。 2. 温病的分类按性质分类: 温热类( 风温、春温、暑温、秋燥); 湿热类( 湿温、暑湿、伏暑)。按初起见证分类: 新感( 风温、秋燥、湿温); 伏气( 伏暑、春温)。 3. 温病与广义伤寒是隶属的关系; 温病与狭义伤寒是并列关系; 温疫隶属于温病;温毒隶属于温病。第二章温病的病因与发病 1. 四时温邪主要致病特点: 风热病邪升散疏泄—先犯上焦肺卫,初起见肺卫表证;善行速变—传变迅速, 易逆传心包;易化燥伤阴,后期多见肺胃阴伤。暑热病邪致病力强—径犯阳明或直入心营和厥阴; 伤津耗气—病中易见津气两伤;易挟湿邪(暑湿病邪)。湿热病邪湿土之气同类相召, 治病以中焦脾胃为病变中心, 湿重偏脾, 热重偏胃;粘腻重浊—困遏清阳,阻滞气机;氤氲缠绵—起病慢、传变慢、病势缠绵、病程长。燥热病邪燥金之气内应于肺,以肺经为病变中心;燥胜则干,易致津液干燥; 化火上炎干犯头面清窍。温热病邪热性显著; 致病暴戾, 径犯气营或阳明厥阴; 易犯胆腑和厥阴; 易伤阴液,后期多真阴亏损。戾气致病暴戾; 具有温热性质, 多挟秽浊之气; 具有强烈传染性和流行性; 具有选择性定位。 2. 温病感邪途径: 从口鼻而入(“上受”, 主要途径); 从皮毛而入。第三章温病的辩证 1. 温病辩证以卫气营血辨证( 叶天士创立) 和三焦辨证( 吴鞠通倡导) 理论为基础。 2. 卫气营血辨证( 为辨证要点为病理特点) ●卫分证临床表现:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红赤,脉浮数病理特点:温邪犯肺,肺卫失宣●气分证(以热盛阳明多见) 病理特点:里热炽盛,津液受损热盛阳明的病理特点:邪正剧争,里热蒸迫,热盛伤津;辩证要点为:但发热,不恶寒,口渴,苔黄。气分湿热证的基本表现为身热汗出,脘腹痞满,苔腻,是判断气分有无湿热内阻的标志。●营分证临床表现: 身热夜甚, 口干不甚渴饮, 心烦不寐, 时有谵语, 斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数病理特点:营热阴伤,扰神窜络●血分证临床表现:身热夜甚,躁扰不安/ 神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,(多部位急性出血)舌质深绛病理特点:动血耗血,瘀热内阻营血分鉴别:有无出血;血分证易见血瘀互结。 3. 三焦辨证●邪在上焦温邪袭表, 肺卫失宣临表: 发热微恶风寒, 咳嗽, 头痛, 口微渴,舌边尖红赤,苔薄白欠润,脉浮数手太阴邪热壅肺, 肺气郁滞临表: 身热汗出, 咳喘, 口渴, 苔黄, 脉数病理:邪热壅肺,肺气闭郁湿热阻肺,清肃失职临表:恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛, 苔白腻,脉濡缓热闭心包, 清窍不通临表: 身灼热, 神昏, 肢厥, 舌蹇, 舌绛手厥阴湿热酿痰, 蒙蔽心包临表: 身热, 神志昏蒙, 时清时寐, 舌苔垢腻,舌质红/绛●邪在中焦足阳明胃经热盛,热炽津伤临表:身体壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引饮,舌红苔黄燥,脉洪大而数肠热下利:邪热犯肠,传导失司手阳明热结腑实:肠道热结,传导失司临表:日晡潮热,大便秘结,或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔/灰/ 黑而,燥,脉沉实有力湿热积滞阻结肠道临表: 身热, 烦躁, 汗出不解, 呕恶, 脘腹胀满疼痛, 大便溏垢不爽, 如败酱、藕泥, 苔黄腻或黄浊, 脉滑数湿热中阻: 湿热困阻, 升降失司临表: 身热不扬, 胸脘痞闷, 犯恶欲吐,苔白腻,或白苔满布,或白多黄少●邪在下焦足少阴肾: 肾精耗损, 真阴亏损临表: 低热持续不退, 手足心热甚于手足背, 神惫委顿, 消瘦无力, 口燥咽干, 耳聋, 舌绛不鲜干枯而萎,脉虚病理:邪热久羁,耗伤肾阴足厥阴肝: 阴液亏损, 虚风内动临表: 神倦, 肢厥, 耳聋, 五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动甚/ 瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚病理:肾精耗损,肝失所养第四章温病常用诊法 1 辨常见症状●发热初中期——邪正相争,阳明亢盛; 后期——阴液亏损, 阴阳失调发热恶寒——温病初起卫气郁阻; 寒热往来——伤寒少阳见证, 提示邪在半表半里: 壮热——气分热盛见证; 日晡潮热——阳明腑实(伴腹部胀满疼痛,大便秘结); 身热不扬——湿中蕴热,热为湿遏; 身热夜甚——热灼营阴;