文档介绍：TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】
常用心脏病人术前风险评估表精选文档
盐城新东仁医院
常用心脏病人术前风险评估
一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比***高七倍，儿童比***高三倍
70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征：
近期心梗（围术期再梗率20～30％）；
不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：
1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3）心衰已代偿
4）需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素：
1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).
3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估
可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：
一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％
二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％
三大：肺活量 (VC) >预计值的50％
一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50%
血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .
不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）
最大通气量/ 预测值 < 50％
肺活量(VC) <2L。
残气量/肺总量（残气率） >60%。
% <50%
PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。
此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
心功能
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级
体力活动完全不受限。无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难
心功能正常
Ⅱ级
日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状
心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好
Ⅲ级
体力活动显着受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床休息
心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级
静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重
心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟
五、Goldman 心脏风险指数评分
项目
内容
记分
病史
心肌梗死<6个月
年龄>70岁
10
5
体检
第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现
主动脉瓣狭窄
11
3
心电图
非窦性节律，术前有房性早搏
持续室性早搏>5次/min
7
7
一般内科情况差
PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<L, BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床
3
胸腹腔或主动脉
手术
3
急诊手术
4
总计
53
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，
1级：0～5分，死亡率为%
2级：6～12分，死亡