文档介绍：一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比***高七倍，儿童比***高三倍
70 岁以上比年轻人高 10 倍。
>80 岁均属高危麻醉。
（二） 1996 年 A腔或主动脉
3
手术
急诊手术
4
总计
53
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分 5 级，
1 级： 0～5 分，死亡率为 %
2 级： 6～12 分，死亡率为 2%，
3 级： 13～ 25 分，死亡率为 2%，
4 级： 26 分，死亡率为 >56%,3级和 4 级的手术危险性较大，
5 级：大于 26 分， 5 级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与 Goldman 心脏风险指数
心功能分级 Goldman评分
Ⅰ
0~5
Ⅱ
6~12
Ⅲ
13~25
Ⅳ
≥26
六、围术期心血管风险的临床预测指标
高危
不稳定型冠状动脉综合征：急性（ 7 天）或近期（ 1
（围术期心脏事件发生率
月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛
10%~15%，其中心源性死失代偿性心力衰竭严重心律失常：
亡>5%）
重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失
常，心室率不能控制的室上性心律失常
严重的瓣膜病
中危
轻中度心绞痛（加拿大分级 1~2）
（围术期心脏事件发生率
心肌梗死病史或 Q波异常
3%~10%，其中心源性死亡
代偿性心力衰竭或有心衰病史
<5%）
糖尿病（胰岛素依赖型）
慢性肾功能不全
低危
高龄
（围术期心脏事件发生率
ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、 ST-
T 异常
<3%，其中心源性死亡 <1%）非窦性心律（房颤）
心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯）
脑血管意外史
未控制的高血压
七、手术风险分级（ Surgical Risks
）
风险分级手术种类
心脏不良事件发生
率
高风险手术
急症大手术
>5%
主动脉及大血管手术
外周血管手术
超过 3 小时的长时间手术
有大量液体或（和）血液丢失的手术
中度风险手术
头颈部手术
< 5%
颈动脉内膜剥脱术
腹腔或胸腔手术
矫形外科手术，大关节置换术
前列腺手术
低风险手术
内窥镜手术
< 1%
表浅手术
白内障手术
乳腺手术
前列腺活检
电休克治疗
八、决定可以手术的 8 个步骤
九、 2002 年 ACC/AHA围术期心血管危险性估计
高危（心源性死亡 >5%）
（1）、不稳定型冠状动脉综合征（ Unstable coronary syndromes ）：急性（ 7 天）或
近期（ 1 月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。
（2）、明显心律失常 ( Si