文档介绍：者——江瞳登——一四川大学临床医学硕士专业学位论文量筐座用壶塞笪亟宝鏖醛堂指导教师姓名——一刻选熬援喉罩下短小手术麻醉瑞芬太尼题一作业目专学校代码:学二五年三月三十一日号:
\冽ù声明川大学或箕德羧育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做钓任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢本学位论文成豢蕊零人在四川大学读书期间在导师指导下取得的,论文成果归四川大学蹶寮,特龀声明。本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得四意。申请人:指导教师:,酶簪≯/
喉罩下短小手术麻醉瑞芬太尼最佳应用方案的研究要摘方法:择期一岁—级,手术时间在分钟左右的短小手导师:刘进教授研究生:江晓琴目的:短小手术需要术后迅速苏醒,许多麻醉性镇痛药和镇静药物常常配伍用于短小手术麻醉。因此,我们研究瑞芬太尼、芬太尼以及两者的配伍时的不同配伍方案在短小手术中的呼吸抑制问题、临床效果问题和麻醉复苏问题。术病人捎眉扑慊婊治H笞榱∽椋啃∽椴∪麻醉诱导后置入喉罩。瑞芬太尼旆炎榍衅で叭鸱姨痥ゴ静脉注射,继之持续痥痬静脉输注,复合异氟醚;瑞芬太尼异丙酚组切皮前瑞芬太尼痥ゴ尉猜鲎⑸洌讨中猜鍪渥⑷鸱太尼痥痬、异丙酚痥痟:芬太尼旆炎橹煤碚趾蠛颓皮前分别单次静脉注射芬太尼痥春弦旆盐耄环姨异丙酚组置喉罩后和切皮前分别单次静脉注射芬太尼痥痥春异丙酚;瑞芬太尼姨异氟醚组置喉罩后单次静脉注射芬太尼痥衅で叭鸱姨痥猜鲎⑸浼讨鸱姨,持续输注,复合异氟醚吸入。瑞芬太尼姨异丙酚组置喉罩后单次静脉注射芬太尼痥猜鲎⑸洹<讨芬太尼痥痬、异丙酚痥痟持续输注。记录术中切皮时的反应,心率,平均动脉压秃粑种魄榭觯患锹悸樽砘指粗副辏睁眼时间、拔喉罩时间、病人自报姓名时间。结果:术中瑞芬太尼旆炎榈钠骄鲅沟木云ú畎俜致适侨鸱痥痬
两组配伍方案在拔除喉罩时间,睁眼时间和自报姓名时间无统计学差异。ú畎俜致适侨鸱姨尼毂幼榈.;拔除喉罩豹时间、、分钟..种。#%#瑞芬太尼姨异氟醚组和瑞芬太尼姨异丙酚组患者术中平均动脉压维持在基础值的%~%之间且切皮后无明显变化;心率维持在基础值的%一%之间且切皮前后无明显变化;硬组拔除喉罩时间,睁眼时间和自报姓名时间方面无统计学差异。瑞芬太尼组的呼吸抑制率比瑞芬太尼姨嶙楦%,比芬太尼组高%。术后随访例病人术中均无知晓,均满意本次麻醉。结论:尽管六种配伍方案都适合短小手术麻醉,但瑞芬太尼与芬太尼配伍使用时无论复合异氟醚还是异丙酚能明显改善单纯芬太尼的麻醉深度不够的情况,也相对于单纯瑞芬太尼组呼吸抑制轻,麻醉恢复同单纯瑞芬太尼组和单纯芬太尼镇痛维。,
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喉罩下短小手术麻醉瑞芬太尼最佳应用方案的研究其它可控性强的麻醉性镇静剂配合使用,病人术后的清醒必然快。可以嗣瑞芬太尼是一种起效快,作用时间短的⑵芴寮ざ痢F浯血脑平衡的时间仅一分钟,此特点决定了其血药浓度与脑内浓度的调控性好。停药后,其药理作用在幽谙R蚨羧鸱姨嵊不进入术后监护或监护的时间将较使用其它中长效阿片类镇痛剂作用时间短。作为芴寮ざ恋娜鸱姨幔哂屑亮恳览敌缘暮粑种谱饔茫对循环功能也有明显抑制作用,可引起肌强直,这些副作用在一定程度使其在不使用肌肉松驰剂和控制呼吸的短小手术的应用受到一定影响。尽管有一些瑞芬太尼用于保持自主呼吸的短小手术的报道,手术种类多为外科创伤和刺激较小的人流手术或腔镜手术,其瑞芬太尼的使用剂量仅为甇卜痥痬如此低剂量恐怕很难满足多数外科手术室内进行的创伤性大的短小手术如皮肤皮下的包块切除术、关节镜手术、钢针拔除术及烧伤取皮植皮术等的镇痛要求。因而瑞芬太尼在创伤性大的短小手术的应用值得探讨。此类小手术传统的麻醉方法是安定劝吠静脉麻醉。此种麻醉方式的缺点众所周知,一方面麻醉镇痛不全,病人瞻妄,傲恶梦,分泌物多,由于血压高而引起手术野出血多且手术停止后病人需较长时间的恢复时期,且在恢复期表现出烦躁瞻妄等。近年来随着力月西,异丙酚应用的推广,一些以力月西异丙酚配合使用芬太尼、氯胺酮的静脉麻醉方法开始用于短小手术的麻醉。众多药物的联合使用,特别是短效镇静药与中长效阿片类镇痛药的使用使麻醉时间的调控制性毒
材料和方法一、研究对象较差,且芬太尼的呼吸抑制副作用又往往使其使用剂量受到限制,因而造成麻醉镇痛不全,小部分病人反映有术中知晓的情况。且上述多种药物的联合