文档介绍：产后出血的识别与处理
重庆市涪陵中心医院妇产科程浩
WHO 报道:
每年全球孕产妇死亡529,000(即每分钟死亡
1例),其中99%发生在发展中国家!
在可避免的死亡中产科出血占50%~55%
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20/10万。
重庆市孕产妇死亡率 (2011)
(2012)
定义
产后出血(postpartum hemorrage, PPH)
指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
多数估计的出血量为实际出血的50%,分娩时孕妇的年轻\应激状态\下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直至重度休克不能代偿才出现生命体征的变化
重视产后出血的识别

常见高危因素
1. 子宫收缩乏力
全身因素:精神紧张、恐惧、体虚、慢性疾病
产科因素:产程长、产前出血、感染、妊高
子宫因素:过度牵张、多产及手术、病变
药物因素:镇静、麻醉或宫缩抑制剂
:宫腔操作、感染
:手术助产、巨大儿、急产、感染
:病史(注意继发于出血后)
产后出血量评估
1 .称重法:

失血ml =总量(称重)-原纱布量/(血液比重)
2. 面积法:
双层单:
16cm x 17cm /10ml
单层单:
17cm x 18cm /10ml
四层纱布垫:
11cm x 12cm /10ml
10cm x 10cm /10ml
15cm x 15cm /15ml
事先测算!!
3 . 血红蛋白、红细胞压积测定
HCT30% 以下或 Hb 50-70g/L 出血估计>1000ml
下降10g约失血 400ml-500ml
: 脉搏/收缩压(mmHg)

SI= 无休克
SI=- <20% (500-750ml)
SI= 20-30% (1000-1500ml )
SI= 30-50% (1500-2500ml )
SI= 50-70% ( 2500ml –3500ml)
轻度失血失血量 20 % < 1000ml
中度失血失血量 20-40 % 1000-2000ml
重度失血失血量 40 % >2000ml