文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐防治指南
（2014版）
内容
化疗所致恶心和呕吐
CINV的临床类型
抗肿瘤药物致吐级别
CINV的危险因素
CINV的预防与治疗
放疗所致恶心和呕吐
阿片类药物所致恶心呕吐
肿瘤切除手术所致恶心和呕吐
不良反应和并发症的处理
阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
化疗
24 hours
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV的临床类型
爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的
严重恶心呕吐
难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
化疗药物的致吐性分级
四个致吐风险组
高度
几乎所有患者(> 90%) 存在风险
中度
30%-90%的患者存在风险
低度
10%-30%的患者存在风险
极低度
低于10%的患者存在风险
级别
药物
静脉给药
口服给药
高度催吐危险
（呕吐发生率>90%）
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰***）
环磷酰***≥1500 mg/m2
卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2
表阿霉素>90 mg/m2
异环磷酰***≥2 g/m2
氮芥
氮烯咪***（达卡巴嗪）
丙卡巴肼
六甲蜜***
中度催吐危险
（呕吐发生率30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2
苯达莫司汀
卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2
环磷酰***≤1500 mg/m2
阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂
甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2
表阿霉素≤90 mg/m2
伊达比星
异环磷酰***<2 g/m2
α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康
美法仑
更生霉素
柔红霉素
环磷酰***
替莫唑***
级别
药物
静脉给药
口服给药
低度催吐危险
（呕吐发生率10% ~ 30%）
阿米福汀≤300 mg/ m2
IL-2≤1200万IU/m2
卡巴他赛
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
多西他赛
阿霉素（脂质体）
足叶乙甙
5-***尿嘧啶
***尿苷
吉西他滨
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
依沙比***1
甲氨喋呤>50 mg/m2，<250 mg/m2
丝裂霉素
米托蒽醌
紫杉醇
白蛋白紫杉醇
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙2
塞替派
拓扑替康
卡培他滨
替加***
***达拉滨
沙利度***
足叶乙甙
来那度***
轻微催吐危险
（呕吐发生率<10%）
门冬酰***酶
博来霉素（平阳霉素）
克拉屈滨（2-***脱氧腺苷）
阿糖胞苷<100mg/m2
长春瑞滨
地西他滨
右雷佐生3
***达拉滨
α干扰素≤500万IU/m2
苯丁酸氮芥
羟基脲
美法仑
硫鸟嘌呤
甲氨蝶呤
CINV的危险因素
患者特征
性别，年龄，体力状况，焦虑
酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制
化疗——特异性因素
化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能
剂量强度
剂量密度
输注速度
给药途径
化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则
预防为主在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。
预防化疗所致恶心呕吐概要--静脉化疗
5-HT3RA：5-羟色***受体拮抗剂；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂
催吐风险
急性
延迟性
证据/推荐级别
高度
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊
DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊
1
中度
5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊
5-HT3RA＋DXM ± NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊
2A
低度
DXM；甲氧***普***；丙***拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊
无常规预防
2A
轻微
无常规预防
无常规预防
2A
*：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。
**：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂≥300 mg/m2 , 环磷酰***≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。
抗肿