文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐防治指南
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多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗、以及手术等，都可能引起患者恶心呕吐。
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中国抗癌协会常委、北京大学肿瘤医致吐风险)
>90%
MODERATE (中度致吐风险)
30-90%
LOW (轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL (轻微致吐风险)
<10%
4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
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HIGH
(高度致吐风险 静脉用药)
MODERATE
(中度致吐风险 静脉用药)
AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰***)
顺铂
环磷酰*** ≥1500 mg/m2
卡莫司汀 > 250 mg/m2
阿霉素 >60mg/m2
表阿霉素 >90mg/m2
氮烯咪***（达卡巴嗪）
异环磷酰*** ≥ 2g/m2
氮芥
链脲霉素
卡铂
奥沙利铂
阿霉素≤60mg/m2
表阿霉素≤90mg/m2
环磷酰***≤1500 mg/m2
异环磷酰***<2g/m2
白消安
阿糖胞苷 > 200mg/m2
***法拉滨
白介素-2 > 1200-1500万IU/m2
干扰素α≥1000万IU/m2
三氧化二***
苯达莫司汀
放线菌素D 柔红霉素
伊立替康
卡莫司汀≤250 mg/m2
伊达比星 美法仑
甲氨蝶呤 ≥250mg/m2
氨磷汀 > 300 mg/m2
静脉用抗肿瘤药物的催吐性分级
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LOW
(轻度致吐风险 静脉用药)
MINIMAL
(轻微致吐风险 静脉用药)
紫杉醇
多西他赛
吉西他滨
卡巴他塞 塞替派
托泊替康
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙
VP-16
5-Fu
阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2
甲氨蝶呤 >50<250 mg/m2
丝裂霉素
氨磷汀≤300 mg/m2
多柔比星脂质体
米托蒽醌
紫杉醇-白蛋白纳米粒
干扰素α >5 <10 百万U/m2
白介素-2 ≤ 12-15 百万U/m2
西妥昔单抗
曲妥珠单抗
利妥昔单抗
帕尼单抗
阿仑珠单抗
贝伐单抗
长春碱
长春新碱
长春瑞滨
甲氨蝶呤≤50 mg/m2
培门冬酶
干扰素α ≤5 百万U/m2
博来霉素
阿糖胞苷 <100mg/m2
右雷佐生
奈拉滨
***达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
Temsirolimus
戊柔比星
地尼白介素2
聚乙烯乙二醇
门冬酰***酶
硼替佐米
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HIGH-MODERATE
(高-中度致吐风险 口服用药)
LOW-MINIMAL
(轻-轻微致吐风险 口服用药)
六甲蜜***
白消安≥4 mg/m2
雌莫司汀
依托泊苷
洛莫司汀（单日 ）
丙卡巴肼
替莫唑***>75mg/m2/d
环磷酰***≥100mg/m2/d
贝沙罗汀
白消安< 4 mg/m2
卡培他滨
苯丁酸氮芥
环磷酰***< 100mg/m2/d
吉非替尼
伊马替尼
索拉非尼
舒尼替尼
拉帕替尼
达沙替尼
厄洛替尼
依维莫司
***达拉宾
美法仑 (口服低剂量)
羟基脲
甲氨蝶呤
尼洛替尼
帕唑帕尼
替莫唑***≤75mg/m2/d
巯嘌呤
来那度***
伏立诺他
托泊替康
沙立度***
硫鸟嘌呤
维甲酸
分子靶向药物的催吐性分级化疗
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多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐的发生率。
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化疗：
化疗方案的致吐潜能
药物的剂量
使用方式
使用途径
输注速度
患者因素：
年龄
性别
酒精摄入
晕动病
焦虑
活动水平
体力状况
化疗前食物摄取
化疗前睡眠质量
妊娠期严重呕吐
既往化疗的呕吐控制
对严重不良反应的担忧
同病室患者经历恶心和呕吐
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中华医学会肿瘤学分会常务委员、中国人民解放军总医院肿瘤科主任医师焦顺昌介绍,
化疗引起的恶心和呕吐（ＣＩＮＶ）由两条关键通路调控:
一个是人的中枢通路;
一个是外周（肠胃）通路。
急性ＣＩＮＶ主要由外周（肠胃）通路掌管；
迟发性ＣＩＮＶ主要由中枢通路掌管。
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1）预防为主
具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天
中度致吐则持续2天
2）止吐药物的选择 取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的因素
3）对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药
4）注意避免止吐药的不良反应
5)良好的生活方式缓解恶心呕