文档介绍：肺癌的规范化治疗
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肺癌现状
肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜首(美国2010发病人222500,其中男性能16750，女性105770。死亡率57300人。）
其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接相关。
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肺癌治疗追求的目标
根除原发肿瘤病灶。
清除转移的肿瘤。
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治疗相关因素
肺癌的病理分型
临床分期
驱动基因突变状态
体重下降 PS
性别
化疗毒性反应程度
上述基线因素与治疗的选择密切相关。
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肺癌病理及分子生物状态分类
小细胞癌:。
非小细胞肺癌
鳞癌
非鳞癌
癌
典型腺癌
支气管肺泡癌BAC
大细胞癌
组织学
分子生物学
EGFR突变阳性
K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼）
EML4-ALK（克唑替尼）
ECRRI 表达水平
RRMI 表达水平
EGFR突变（酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼，克罗地尼,阿法替尼）
耐药因基
局期限
广泛期
局限期小细胞肺癌等同于T任何N任何M0期，除去多发肺结节的T3～4期，广泛期小细胞肺癌等同于T任何N任何M1a/b期，包括多发肺结节的T3～4期
分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标
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肺癌的分期（TNM分期）:
T：原发肿瘤
Tx：原发肿瘤不能评估但分泌物中发现。
T0:无原发肿瘤证据
Tis：原位癌
T1：最大直径<; a<2cm; b >2cm ，<3cm;
T2: 最大直径<7cm ; a >3cm但<5cm; b >5cm但<7cm;累及主支气管，距隆突>2cm。
T3：>7cm;
T4:以下结构受浸：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，隆突。
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肺癌的分期（TNM分期）
N区域淋巴结
Nx：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧气管旁，肺门或肺内。
N2：同侧纵隔或突隆下。
N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。
Mx：远处转移。
Mx：转移不能评估。
M0：无远处转移.
M1：有远处转移动。a对侧肺内转移；b：远处转移。
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肺癌的TNM分期与临床分期
…………………………………………………………，…....
0期 Tis原位癌（TisN0M0）
ⅠA期周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（—）手，观察
ⅠB期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手
ⅡA期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化
ⅡB期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化
ⅢA T4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化
ⅢB T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示
Ⅳ期 M1a,M1b,任何T任何N，M1
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体力状况(Performance Status)分析标准
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体力状况级正常活动 0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，
但白天卧床时间不超过50% 2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，
但还能起床站立，部分生活自理 3
病重卧床不起 4
死亡 5
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肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗
手术治疗 Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期
放疗
化学治疗
(中晚期肺癌)
免疫治疗（PD1）
中医
支持治疗
常规化疗
靶向及单克隆抗体
根治性放疗
姑息性放疗
辅助化疗
全身化疗
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