文档介绍：《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
20GG年10月6日
目录
第一部分外科学总论典型病案分析 3
第二部分心胸外科典型病例分析 22
第三部分普外科典型病例分析 36
外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6APa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5G1012/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清***99mmol／L。G线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考：
(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?
病例2
患者男，65岁，体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁，进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。
体格检查：体温36．8"C，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压13．2／9．3APa(100／70mmHg)。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊有气过水声。
辅助检查：血清钠132mmol／L，血清***93mmol/L，血清钾3．6mmol／L。尿比重1．010，尿钠和尿***均呈阴性。血常规Hbl60g／L，RBC5．7G1012/L，红细胞压积(Ht)0．52。腹部G线片可见多数液平。
分析思考：
(1)本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症?其依据是什么?
(2)计算补充钠盐的量有几种方法?
(3)按补钠公式计算，第1天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给***化钠的量)。
病例3
患者男，69岁，体重50公斤。半年前进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。
体格检查：体温37．2"C，呼吸22次／min，脉搏90次／min，血压13．3／10．0APa(100／75mmHg)。神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。心律整，心音弱，双肺未听到干湿哕音。肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大，．5cm。
辅助检查：血清钠152mmol／L，血清***108mmol／L，血清钾3．8mmo]／L。血常规Hb170g／L，RBC6．0G1012/L，Ht0．55。G线***可见食管下段充盈缺损，管腔狭窄。
分析思考：
(1)本病例除食管癌晚期外，还有何种并发症出现?依据如何?
(2)在治疗本例缺水过程中，主要应采取哪些措施?
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
(4)本例病人补水量是多少?如何补给?
病例4
患者女，41岁。病人4年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡，未系统治疗。近半年来有时呕吐，近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
体格检查：体温36．2"C，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压16．0／10．6APa(120／80mmHg)。神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常。上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水音阳性，肠鸣音减弱。
辅助检查：血清钾3．0mmol／L，血清钠142mmol／L，血清***96mmol／L。心电图T波低平，S—T段下降，Q—T间期延长，可见U波。胃G线钡餐检查可见胃扩张，胃潴留。
分析思考：