文档介绍：急性肾损伤
急性肝衰竭
急性肾损伤AKI
ICU重症监护室
华润武钢总医院ICU
孙瑞明
心主要内容
•急性肾损伤的概念和诊断标准的变迁
•病因
•临床表现、诊断以及鉴别诊断
•治疗以及预防・

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■
长期以来，医学界对急性肾衰竭的定义未能达成共识，影响了对ARF 的早期识别和诊治水平的提高，此夕卜，ARF忽视了肾脏损害早期的病理生理变化,而研究表明，即使是轻微的Scr改变也可能与预后不良相关。鉴于此,近年来国际肾脏病、急救和重症医学界提出用AKI来取代ARF的概念，用”'injury”代替" failure' — 1
•定义：
是指短时间内发生的肾脏功能减退，从而导致水电解质酸碱平衡紊舌L及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。
急性肾衰竭ARF
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• 2002年ADQI诊断分期标准(RIFLE标准)
AKI概念以及诊断标准
u t
A
急性透析质量指导组(Acute Dialysis Quality Initiative Group , ADQI )提出了AKI 的RIFLE 诊断分级标准，其核心是依据Scr、肾小球滤过率( glomerularfiltration rate, GFR )和尿量的变化，将 AKI按临床严重程度及预后分为5期 F
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表1 AKI的RIFLE诊断标准
期别
肾小球功能指标（Ser或GFR ）
尿量指标
R期
Scr升高＞ .
V ml/(kg • h).
或GFR下降＞25%
时间＞ 6 h
I期
Scr升高＞2倍，
＜ ml/(kg • h).
成GFR下铮＞ 50%
时间＞ 12 h
F期
Scr 升高＞ 3 倍或〉 jimol/L
＜ ml/(kg • h).
(4 mg/dl )或急性増扣A
时间〉24 h或无尽〉
5
( mg/dl )；或 GFR 下降〉75% 12 h

E期
持续肾衰竭＞3个月
注：AKI为急性肾损伤；Scr为血清肌研GFR为皆小球滤过率
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RIFLE标准的局限
• RIFLE标准是以GFR或Sc『变化、尿量为标准进行划分，未考虑年龄、性别、种族等因素对Scr的影响；此外，根据公式计算得到的GFR估测值在急性、非稳定状态下对肾功能的评估价值有限，只能作为粗略的参照。
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。辎呼AKIN标准
•急性肾脏损伤网络(AcuteKidney Injury Network, AKIN )专家组于2005年在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，达成并制定了新的AKI 共识，建立了AKI的AKIN标准。

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表2 AKI的AKIN诊断标准(基于RIFLE )
尿量指标
2朔
3期
注:AKI为急性肾损伤；AKIN为急性肾损伤网络;Scr为血清肌酊
I，
Ilf
< ml (kg ・ h). 时间>6h
< ml (kg-h),
时间〉12 h
升高〉3 〉353 6 pmol/L < mL(kg - h),
(4 mg/dl)伴意性升高N pmol/L时间> 24 h或无尿> ( mg/dl).或需要肾脏替代治疗 12 h
VMSCOGone^HottXai
期别
1期
肾小球功能指标(Ser ) 升高 2 pmol/L(03 mg/dl)或升高15~2倍
升高2~3倍
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AKIN与RIFLE标准的差别
□□
IE
• (l)AKI新诊断标准的诊断时间窗为48 h；
・(2)降低了对Scr基础值的要求，扩大了〃危险期 "的范围，强调了关注Sc『绝对值的变化。Scr绝对值增加2 pmol/L ( mg/dl )即可诊断 AKI ,提高了AKI诊断的灵敏度；
• (3)删掉L期和E期两个级别,因为这两个分期是对预后的判断，与AKI严重性无关・；
• (4)新的标准去掉了GFR的标准，
L1
3
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