文档介绍：新生儿黄疸病例讨论
吴明昌教授主任医师
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例1 早期黄疸
第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄。
查体：除黄疸外无其他阳性体征。
思考：1. 诊断及鉴别诊断
2. 需作哪些实验室检查
3. 怎样治疗
4. 何时转院
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皮肤胆红素与血清胆红素
皮肤胆红素：皮肤外测定
转换为血清胆红素
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1. 诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后 2～3d 出现
4～5d 达高峰
总胆红素峰值
(221μmol/L)
710d 消退
本例特点：总胆红素14mg/dl 超过峰值
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排除生理性黄疸的标准引自 Avery GB（ED）: Neonatology, 2nd. 1981, p486，Taeusch HW. Ballard RA. （ED）: Avery’s Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004
……（肉眼）1d > 5 mg/dl
>5mg/dl(85μmol/L)….2d >10 mg/dl
:足月儿> mg/dl(221μmol/L).. >13 mg/dl
早产儿>15 mg/dl （257μmol/L）
：> ～2mg/dl（26～34μmol/L）
：足月儿 1周以上
早产儿 2周以上
标准质疑？本例特点：总胆14mg/dl
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影响生理性黄疸峰值的因素
种族：亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高
RBC分解→ 血红素→ 胆绿素→ 胆红素
CO→肺,Hb
1mol CO=1mol 胆绿素
测定COHb量可证实胆红素产量增高
美/港/日/以：95％百分位 mg/dl
协和 876例：平均 ± mg/dl
（北京） 95％百分位 mg/dl
> mg/dl 占％
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地区：高原 > 平原，Hb↑ RBC破坏多遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关
喂养：>12mg/dl：母乳 13％人工 4％
>15mg/dl：母乳 2％人工％
母乳喂养儿<7d 超过峰值的发生率：（美）
>12 mg/dL；>
1975年、1994年 33％
1985年、1991年 50～60％
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母乳喂养性黄疸（早发性黄疸） ≤3d 母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿
脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高
肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在
肠道停留时间长，再吸收增加
饥饿：***和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关
COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增
勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻
促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收
本例？
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2. 需作哪些实验室检查
血常规：
正常：1～3d：Hb 184178 g/L，
HCT 
多血：RBC破坏多，胆红素产量增加
贫血：< g/dl，溶血病？
本例：Hb 170 g/L，HCT
母子血型：母O型，子B型
母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.）
本例：ABO溶血病?
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血型抗体
* 天然抗体 IgM
RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型
血清抗体：抗B 抗A 抗A、B （–）
B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血）
给血者受血者
本例：胎儿B 母(胎盘)O
IgM分子量大，不通过胎盘
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