文档介绍：2020年腰椎间盘突出中医治疗方案（课件）
腰痛病中医诊疗方案(2０1５优化）
优化说明：通过临床观察，对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效，我科全年收治病例数1５6例，腰痛病排名第2位，故将此治疗方案作为优化诊疗方案。
一、诊断
（一)疾病诊断
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诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T０01．1－—94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》(中华人民共和国国家标准GB/T15657—1995）。西医病名ICD—１0编码为M51．２02.
(1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
(５）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,,膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
(6）Ｘ线摄片检查:脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄，。
2．西医诊断标准:参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编,人民卫生出版社,2００7）。
(1)腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
(２）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高阴性较正常减少50％，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
(4）出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、肌无力,感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或ＭＲＩ。
（二）疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛,不耐劳。
：腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断
寒湿痹阻证:冷痛重着,转侧不利,卧痛不减，阴雨加重,舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。
湿热痹阻证:痛处热感,热天加重，活动减轻，放射下肢，口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。
血瘀气滞证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质紫，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，反复发作,劳则加重,卧则减轻，喜揉喜按：包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温,形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力.
二、治疗
(一） 针灸治疗：
  1。选穴：
(1）．寒湿痹阻证
        【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴ﻫ     (2)。湿热痹阻证
        【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴
     (3).血瘀气滞证ﻫ     【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴ﻫ     (4).肝肾亏虚证ﻫ    
【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴
     肾阳虚：加关元、气海
     肾阴虚：加绝骨、照海......感谢聆听
２。操作:
①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0。30mm,长５0mm不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺，急性期用泻法，缓解期和康复期补泻结合，留针3０ｍｉｎ,每日一次,7次一疗程,疗程间休息2天.
②电针刺激：用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。
针刺得气后接Ｇ6805-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度，刺激参数为连续波，频率50 Hz,治疗3０ ，7次为一疗程，疗程间休息2天.
③温针灸：用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。
在针刺得气后，选用2－３个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮(每壮３克艾绒）,留针3０分钟。每日治疗1次,７次为一疗程,疗程间休息2天。
④艾条灸法：直接灸、艾条灸等。穴位同上,可起到祛湿散寒止痛的作用,一般灸3０分钟左右.
（二)手法治疗(腰椎间盘突出推拿治疗+手指点穴）
1、治则:补肾益气,活血通络，解痉止痛,理筋整复。
2、松解类手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
3、整复类手法，包括俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据