文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断治疗
黄晓霞 王 为 肖 卫
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定义
肺血栓栓塞症（PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
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引起PTE的血栓约有68--95%来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。
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临床表现 急性肺栓塞是内科急症，发病突然，病情凶险，误诊漏诊死亡率高，慢性肺栓塞主要由反复发生小范围的肺栓塞所致，早期表现不明显，经数月至数年可引起肥动脉高压。临床以急性为主。
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临床表现
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1.）呼吸困难 （80—90%）是最常见的症状,呼吸困难的程度和持续时间和栓子大小有关,可多次突发呼吸困难,呼吸频率可达40—50次.
2.）胸痛 （60—88%）常为钝痛,或胸骨后压榨性痛,的和呼吸有关的胸膜痛.
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3.）晕厥 (11—30%) 提示有大块的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足. 4.）烦躁不安，惊恐甚至濒死感（55%） 5.）咯血（30%） 6 .）休克 10%巨大血栓时伴肺动脉反射,心输 出量急骤下降,血压下降 患者有大汗淋漓,可猝死. 7.）咳嗽 （20—37%） 8 .）心悸 （10—18%）
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肺梗塞后综合征 类似心梗后综合征，一般肺栓塞后5—15天出现，有心包炎，发热，胸膜炎，白细胞增多，血沉快等，可能和过敏反映有关，可用皮质激素治疗。
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肺栓塞三联征 呼吸困难、胸痛、咯血 要高度怀疑,但三者症状同时出现的仅占30%.
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1.）呼吸急促 （70%）， R>20次/分
2.）心动过速（30—40%）
3.）血压下降，休克
4.）发热（43%）
5.）紫绀 （11—16%）
6.）胸腔积液的相应体征（24—30%）
7.）肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音
8.）肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（23%），P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音
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患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。
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