文档介绍：小血管损伤后血液将从血管流出，但在正常人，数分钟后出血将
自行停止，称为生理止血。用一个小撞针或注射针刺破耳垂或指尖使
血液流出，然后测定出血延续的时间，这一段时间称为出血时间( bl
eeding time )。出血时间的长短可以反映生理止血功能的状态。正常
出血时间为 1-3 分钟。血小板减少，出血时间即相应延长，这说明血
小板在生理止血过程中有重要作用；但是血浆中一些蛋白质因子所完
成的血液凝固过程也十分重要。凝血有缺陷时常可出血不止。
生理止血过程包括三部分功能活动。首先是小血管于受伤后立即
收缩，若破损不大即可使血管封闭；主要是由损伤刺激引起的局部缩
血管反应，但持续时间很短。其次，更重要的是血管内膜损伤，内膜
下组织暴露，可以激活血小板和血浆中的凝血系统；由于血管收缩使
血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成
团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。接着，在局部又迅速出现血
凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白源转变成不溶的纤维蛋白分子多聚
体，并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制
止了出血。与此同时，血浆中也出现了生理的抗凝血活动与纤维蛋白
溶解活性，以防止血凝块不断增大和凝血过程漫延到这一局部以外。
显然，生理止血主要由血小板和某些血浆成分共同完成。
一、血凝、抗凝与纤维蛋白溶解
血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动
的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固(blood coagulation)或血凝。
在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白源转变为不溶的血纤维。血纤维交
织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后 1-2 小时，
血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的
区别，在于前者缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，
但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。
血浆内具备了发生凝血的各种物质，所以将血液抽出放置于玻璃
管内即可凝血。血浆内又有防止血液凝固的物质，称为抗凝物质( a
nticoagulant)。血液在血管内能保持流动，除其他原因外，抗凝物质
起了重要的作用。血管内又存在一些物质可使血纤维再分解，这些物
质构成纤维蛋白溶解系统(简称纤溶系统)( fibrinloytic system)。
在生理止血中，血凝、抗凝与纤维蛋白溶解相互配合，既有效地
防止了失血，又保持了血管内血流畅通。
(一)血液凝固
凝血因子血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子 ( b
lood clotting factors),其中已按国际命名法用罗马数字编了号的有
12 种(表 3-4)。此外，还有前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自
血小板的磷脂等直接参与凝血过程。除因子IV与磷脂外，其余已知的
凝血因子都是蛋白质，而且因子H、即、IX、X、XI、刈以及前激肽
释放酶都是蛋白酶。这些蛋白酶都属于内切酶，即每一种酶只能水解
某两种氨基酸所形成的肽键。因而不能将某一知肽链分解成很多氨基
酸，而只能是对某一条肽链进行有限的水解。通常在血液中，因n、叼、IX、X、XI、刈都是无活性的酶原，必须通过有限水解在其肽链上一定部位切断或切下一个片段，以暴露或形成活性中心，这些因子才成为有活性的酶，这个过程称为激活。被激活的酶，称为这些因子的活性型****惯上于该因子代号的右下角加一 “寻来表示。如凝血酶原被激活为凝血酶，即由因子II变成因子n a。因子即是以活性型存在于血液中的，但必须有因子田(即组织凝血激酶)同时存在才能起作用，而在正常时因子m只存在于血管外，所以通常因子即在血流中也不起作用。
表3-4按国际命名法编号的凝血因子
编号同义名
因子I 纤维蛋白原(fibrinogen)
因子U 凝血酶原(prothrombin)
因子田组织凝血激素(tissue thromboplastin)
因子IV Ca2+
因子V 前加速素(proaccelerin)
因子即前转变素(proconvertin)
因子叫抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF)
因子IX 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC)
因子 X Stuart-Prower 因子
因子XI
血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA
因子刈
接触因子(contact factor)
因子x m
纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor)