文档介绍：执业医师技能考试题病例分析
编号：01
病例摘要：
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位，口唇轻
度发纟甘，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软，,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-）,肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。（执业医师技能考试题医度在线搜集整理）
化验：血常规Hbl29g/L, ,尿蛋白⑺,,镜检（-）,
, Crll3umol/L,肝功能 ALT 56u/L, TBIL
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2分
高血压病III期（2级，极高危险组）1分
肺部感染1分
（二）：
高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反
流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，
心率〉脉率2分
高血压病III期（2级，极高危险组）
二十余年血压高（170/100mmHg）;现在 Bpl60/100mmHg；
心功能IV级1分
肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音1分
二、鉴别诊断（5分）
冠心病2分
扩张性心肌病2分
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1分
三、进一步检查（4分）
心电图、超声心动图1分
X线胸片，必要时胸部CT1分
腹部B超1分
血 A/G, 血 K+, Na+, Cl-1 分
四、治疗原则（3分）
病因治疗：合理应用降血压药1分
心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药1分
对症治疗：控制感染等1分
编号：02
病例摘要：
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39°C,伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC147109/L,屮性81%,住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39°C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。（执业医师技能考试题医度在线搜集整理）
查体:°C,P140 次/分,R44 次/分,Bp80/65mmHg,体重 ,