二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分.ppt

文档介绍：二级中医医院评审包标准实施细则医院感染管理部分
评价指标
建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。（3分）
评价指标
依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。（1分） 查阅相关资料
评分细则
未设置独立的医院感染管理部门，不得分；
职责不明确，扣分；
感染管理部门负责人不具有副高级以上专业技术职务任职资格，扣分；
未定期召开工作会议，扣分。
定期召开工作会议：
每半年至少召开1次医院感染管理委员会议，特殊情况及时召开。
评价指标
制定相应的规章制度及工作流程，在医疗服务中落实医院感染的预防与控制措施。查阅相关资料
评分细则
无相关规章制度，或评审前3年内有重大医院感染责任事件，不得分；
未按照制度和流程落实监督检查并记录，扣1分
无持续改进措施，扣1分。（检查中存在的问题及时反馈并有持续改进措施）
评价指标
开展医院感染防控知识的培训与教育。（2分）
方法：查阅评审前3年相关资料，并现场考核2名人员
评分细则
未开展全员培训，不得分；培训通知、签到、照片、讲稿或课件、考试试卷、培训小结
不知晓相关知识，每人扣分。
3年培训内容
评价指标
按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。（5分）