文档介绍：阳明病辨证论治
张横柳教授
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2021/7/23
概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常情况下二者保持相对平行
阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素问》，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其说，故胃肠为阳明之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
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脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里，同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实，虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”
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二、阳明病因病机
传经而来: 三阳病误治
本经自感 :风寒直犯阳明
津液受伤→阳明捍热
阳热亢盛
（津伤热盛） 亡阴三急下
三、证型
阳明本证
或主体
邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证
胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证
脉洪大
津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证
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四、治则：
清下两法
五、预后
阳明病是正盛邪实的里实热证，清下两法运用得当，药到病除预后良好，传变少故云“万物所归，无所复传”高度概括了其预后但若误治失治，津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。
清宣郁热—栀豉汤
辛寒重剂—白虎
清热利湿退黄—茵陈蒿汤
清法
下法—攻下实热燥结—三承气汤
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第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲
原文180：阳明之为病，胃家实是也。
提要：阳明病提纲证
分析：阳明之为病与太阳之为病同义
胃、大小肠以胃为主
与胃互为表里的脾
胃家
依据：经曰：“小肠大肠皆属于胃”
215 “胃中有燥屎五六枚”
217 “以燥屎在胃中”
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实
正气强而不虚（阳明为多气多血一经，
胃强弱反映正气强弱）
阳明病病性—里实热证（生理上阳明化生
气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥
化，因阳明以燥气为本）
邪气盛实（经曰：邪气盛则实）
胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实，
即“实而满”。）
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胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理，故胃家实既概括阳明内外（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主，白虎、承气证是主体部份。诚然，仲景以知常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、茵陈证都是为了辨证须要，决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。
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二、阳明病病因病机
原文179： 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
原文181：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
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原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
提要：述阳明病成因及其脉证
分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下亦有发汗不彻等来路
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