文档介绍：糖尿病管理效果评估报告
糖尿病管理：
严格按照《 2011 年国家基本公共卫生服务规范》和《石家
庄市疾病预防控制中心慢性病管理实施方案》和《鹿泉市糖尿病
管理实施方案》的要求，我们对本辖区内 1136 例糖尿病患者，
进行了规范化管理，具体如下：
、建立辖区内高危人群血糖登记本。并根据血糖情况进行
筛查糖尿病患者。
、对已确诊的糖尿病患者进行其建立健康档案，并进行随
访，每季度随访 1 次，每年至少进行 4 次面对面的随访，
对出现并发症和血糖控制不满意的患者及时转诊和进
行药物调整，更换或增加不同类的降糖药物， 2 周内进
行 2 次随访。
、测量体重，体质指数，检查足背动脉搏动。
、对辖区内糖尿病患者每年进行一次免费体检，体检的项
目包括血压、血糖、腰围、臀围、视力、肝功能、肾功
能、和其他的一些项目。
、对所有的糖尿病患者和高危人群进行针对性的健康教
育，并发放“糖尿病健康教育处方” 。
抽样方式
本辖区内 1136 例糖尿病患者，按照即糖尿病抽取方法
抽取11、22、33间距为11的方式进行了随机抽取，按照《国家基本公共卫生服务规范》进行规范化管理的居民，每村抽取 20例糖尿病患者进行糖尿病管理效果评估。
三、评估内容
病人信息收集主要包括基本资料（相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活行为、目前治疗情况等）和随访资料（主要包括常规检查、行为****惯、转诊治疗、换停药情况、本次随访给予的药物和非药物治疗措施等），评估方法主要采用季度对照的方法，对糖尿病患者规范化管理前后的相关指标进行对比分析。四、统计学处理
1、抽取的糖尿病患者经一段时间的随访和干预后血糖的控制率和上一季度进行了对比，对比结果见
表1
抽样人数
达标人数
达标率
备注
上季度末
300
114
38%
本季度末
300
128
%
2、糖尿病影响预后危险因素的水平
行为危险因素与血脂、血糖情况：进入评估的 300例中，吸烟、
饮酒的比例均在 40%以上。对比见
表2
彳丁为危险因素与吸烟、饮酒情况分析
吸烟人数
饮酒人数
超重/肥胖
例数
125
130
114
%
%
%
38%
3、服降糖药情况：在评估的 300例患者中，其中204例
为规律服药，服药率为68% ,说明管理的服药依从性较好，具体见
表3
患者服降糖药情况分析
规律
间歇
不服
合计
例数
204
78
18
300
%
68%
26%
6%
100%
4、糖尿病预防控制知识知晓率变化情况
在抽样调查评估的300例患者中，干预前后糖尿病防治知识知晓率发生了明显的变化，经过一段时间的随访，辖区内居民对糖尿病预防控制知识知晓率明显提高，除居民对糖尿病遗传因素认识的差异无统计学意义外，其余指标在干预前后的差异均有显著性提高，对引起糖尿病发病的相关危险因素的认识也明显提高。总体而言，辖区内居民对糖尿病防治的相关知识的知晓率仍然不高，提示糖