文档介绍：继发性高血压的鉴别诊断
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高血压患者的评估
明确血压水平
鉴别高血压的原因
查找其它危险因素
靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
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继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过140/90mmHg，但病因明确，去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。占高血压人群比例报道不一（5-20%）。
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继发性高血压的诊治意义
诊断原发性高血压需除外继发性高血压
有可能被手术治愈
即使不能手术治愈，药物治疗也有的放矢
如不能及时诊治，致死率和致残率高
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继发性高血压诊断线索
年轻患者血压中、重度增高
急进型和恶性高血压
规律的联合应用常规降压药物效果不佳
血压增高的幅度大（180/110mmHg）
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继发性高血压的主要原因
肾脏疾病
心血管疾病
内分泌疾病
自身免疫性疾病
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
神经系统疾病
睡眠呼吸疾病
精神心理疾病
药源性的高血压
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肾实质性高血压
难治性高血压，是青少年高血压急症的主要病因
常见肾实质疾病：急慢性肾小球肾炎、多囊肾
慢性肾小管-间质病变：慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病
代谢性疾病肾损害：痛风、糖尿病
系统性或结缔组织肾损害：狼疮性肾炎、硬皮病
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肾性高血压的特点
有慢性肾脏病的病史
尿液改变：血尿、蛋白尿
高血压肾小动脉硬化
慢性肾实质性疾病
家族史
高血压病程
卡托普利实验
CVD并发症
尿液检查
小管损伤
肾活检
肾动脉造影
70%阳性
先有持续10年左右高血压
高肾素性HBP有明显反应
多存在
轻度蛋白尿，极少红细胞
降压治疗后蛋白尿可明显减少
溶菌酶增多，多尿、夜尿增多、尿渗量低
叶间动脉以上病变，小管重、小球轻
肾小动脉狭窄
大多阴性
相对短，先肾病后高血压
降压反应不明显
相对少
中重度蛋白尿，红细胞尿，单纯降压治疗蛋白尿改变不明显
相对较轻
小动脉病变少、小球重、小管轻
无特殊发现
浮肿和贫血的临床表现
肾功能不全
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肾实质性高血压治疗
治疗原发病
限盐及蛋白质摄入
降压目标小于130/80mmHg
蛋白尿患者首选ACEI或ARB
联合治疗药物：利尿剂、长效CCB、α、β受体阻滞剂
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