文档介绍：缺血性脑血管病介入诊疗指南
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一、血管内介入发展史
二、脑血管造影术
随着颈部血管B超、CTA、MRA等技术的进步，通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像，DSA有一定的创伤性和风险，其应用范围较前已经明显缩小。
（一）DSA的适应症和禁忌症
原则上缺血性脑血管病应首先进行颈部血管B超，TCD、MRA、CTA等无创检查。
另外，在紧急情况下，如有急性脑梗死或蛛网膜下腔出血，可考虑急诊行全脑血管造影，以便及时明确病因而及时救治。
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脑血管造影适应症：
1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病因
2、怀疑脑静脉病变
3、颅内或蛛网膜下腔出血病因检查
4、头面部富血性肿瘤术前检查
5、了解脑瘤的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型
6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系
7、急性脑血管病需行动脉溶栓者
8、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查
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DSA相对禁忌症：
1、碘过敏或造影剂过敏
2、金属和造影器材过敏
3、有严重出血倾向或者出血性疾病，血小板计数小于80×1012/L
4、有严重心、肝、肾功能不全，血肌酐大于250umol/L
5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染
6、并发脑疝或其他危及生命的情况
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（二）脑血管造影的术前准备
1、造影术前评估
血小板计数小于80×1012/L，即使凝血正常，不建议DSA；长期服用华法令，术前改用肝素抗凝，，心功能2-3级的患者需注意造影剂用量及造影时间
2、签署同意书 -%
（三）术前及术中药准备
1、消除恐惧，适当镇静
2、半肝素化，60-80kg应用肝素钠2000单位静注
3、建立静脉通道
4、心电图及生命体征监测
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（四）常见并发症及处理
1、脑血管痉挛 抗痉挛药物***碱或***甘油，最有效即使终止刺激性操作
2、缺血性卒中 血栓形成或栓塞，气栓形成高压氧治疗有效且恢复快
3、腹股沟血肿、假性动脉瘤
4、腹膜后血肿 穿刺部位过高 血管病变严重
5、股动脉或髂动脉血管夹层形成 一般会数天后自行愈合 夹层过深会累及对侧血管供血
6、迷走神经反射 多见于拔鞘及拔鞘后加压包扎时，血压下降、心率减慢，出冷汗，四肢湿冷等休克表现。静推阿托品及补充血容量。
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7、皮质盲 造影结束后出现皮质盲，数天或数小时恢复，机制不完全清楚。
三 、 脑梗死急性期动脉溶栓治疗
（一）急性脑梗死血管介入治疗循证依据
静脉溶栓再通率较低，积极进行动脉溶栓
（二） 经动脉溶栓适应症及禁忌症
相对适应症：
1、年龄18-80岁
2、前循环患者<6小时，后循环<24小时
3、NIHSS评分4-24分
4、排除颅内出血
5、签署知情同意书
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相对禁忌症：
1、既往颅内出血或可疑SAH
2、近3月内有头颅外伤史
3、近3月内胃肠及泌尿系统出血
4、近2周有外科过大手术
5、近1周有不易压迫止血部位动脉穿刺
6、近3月内脑梗死及心肌梗死
7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病
8、体检发现活动性出血或外伤的证据
9、国际标准化比值INR>
10、48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常
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11、血小板计数<100×109/L
12、血糖<
13、收缩压>180mmhg舒张压>100mmhg
14、妊娠
15、临床症状迅速好转
16、无法合作
（三）、动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治
动脉溶栓rt-PA剂量一般为静脉溶栓1/3，小于22mg,也可采用尿激酶，小于60万u
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出血是溶栓治疗最常见并发症，包括中枢神经系统和其他器官两大类
无论血管再通不通均应进入监护病房或卒中单元，一般24小时内不应用抗血小板聚集药物
四、颈动脉狭窄的血管内介入治疗
颈动脉内膜切除术 CEA
颈动脉球囊扩张和支架血管成形术 CAS
（一） 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的评估
1、症状与体征评估
2、影像学评估
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