文档介绍：儿童口腔调查问卷(6岁组儿童家长)
亲爱的家长，这份答卷将有助于我们本次社会实践调查，因此希望您能认真阅读并填写好每一项内容，非常感谢您的配合！
被调查者编号：ccccccc
儿童姓名：性别： c ；出生年月日:
您是孩子的什么人？
1) c 爸爸 2) c 妈妈
3) c 祖父/外祖父、祖母/外祖母 4) c 亲戚
您孩子的日常生活主要由谁来照顾？（只选一个答案）
1) c 爸爸 2) c 妈妈
3) c 祖父/外祖父、祖母/外祖母 4) c 亲戚
5) c 保姆 6) c 其他人员：
您孩子的平时吃粗粮还是吃细粮多？
c 粗粮 2) c 细粮
您的孩子平时进食以下食品或饮料的频率如何?（每小题选一个答案）
每天≥2次
每天1次
每周2～6次
每周1次
每月1～3次
很少/从不
①新鲜水果、蔬菜
猪肉、鸡肉等肉类
②饼干、蛋糕、面包等甜点心
③糖果、巧克力
④橙汁、苹果汁等果汁
⑤可乐、雪碧等碳酸饮料
⑥含糖牛奶/酸奶/奶粉
肯德基、麦当劳等快餐
您孩子有换过牙齿么？
1) c 有 2) c 无 3) c 记不清了
您孩子从几岁开始换的牙齿？
岁
您孩子最先长出来的恒牙是哪一颗？（在对应的部位下画√）
您对您孩子的口腔健康及全身健康评价如何？（每小题均选一个答案）
1 2 3 4 5
很好较好一般较差很差
1）口腔健康 ……… c c c c c
2）全身健康 ……… c c c c c
儿童口腔健康调查问卷(12岁组学生)
亲爱的同学，这份答卷将有助于我们今后制定口腔保健计划，因此希望你能认真阅读并填写好每一项内容，非常感谢你的配合！
被调查者编号：ccccccc
儿童姓名：性别： c ；出生年月日:
？
c 粗粮 2) c 细粮
?（每小题选一个答