文档介绍：小儿耳鼻喉手术的麻醉
病例讨论
1
精选可编辑ppt
腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、OSAS 、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。
2
精选可编辑ppt
小儿耳鼻喉手术的特点
1 患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。
2 手术部位深、视野小、组织娇嫩, 同时又是迷走神经敏感区域, 易发生误吸或喉水肿。
3 手术直接刺激敏感的咽喉部,术中应激反应强烈。
4 术者和麻醉医生共享同一气道,手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。
3
精选可编辑ppt
小儿耳鼻喉手术理想的麻醉
1 简单易实施
2 保护气道，无误吸危险
3 确保氧供和二氧化碳清除
4 诱导平稳、麻醉过程稳定
5 提供清晰、静止的视野，减少分泌物
6 不限制手术操作时间
7 苏醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛
8 苏醒后无痛、无烦躁
4
精选可编辑ppt
一般情况及病情简介
患儿，男，3岁，10kg，近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发热，自服化痰止咳糖浆，血常规检查：白细胞11×109/L。术晨再检血常规：白细胞9×109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通，告知术中可能出现的麻醉危险，家属表示愿意承担一切风险，经三方同意后实施全麻。
术前诊断
分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大
拟行手术
双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术
5
精选可编辑ppt
麻醉诱导
静脉注射***15mg，，待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，HR122次/分，SpO299%。
静注***10ug，顺式阿曲库***1mg，丙泊酚20mg，地塞米松1mg，，深度为14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。
6
精选可编辑ppt
麻醉维持
丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞***10～20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～30mmHg。术中追加一次***20ug。手术结束前5min停药。
手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时1小时10分。
7
精选可编辑ppt
麻醉恢复
术毕即刻吸引气管，有极少量分泌物。吸引口腔，有少量分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。
术毕10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至20%以下，心率下降，，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至96%，心率160次/分。
8
精选可编辑ppt
持续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，，，地塞米松5mg，手控辅助通气的过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大的情况，给予琥珀胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。
患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征明显，可闻及吸气性喉鸣音。
自主呼吸恢复的过程持续了40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在93%左右。
9
精选可编辑ppt
为什么会出现上述情况?
如何进一步处理?
10
精选可编辑ppt