文档介绍：由动脉粥样硬化管理策略的转变看
“金三角”方案的临床价值
1
通心络＋阿司匹林＋他汀
心脑血管病防治的“金三角”方案
ATS
“金三角”
通心络(T)
阿司匹林(A)
他汀类药物(S)
保护内皮－－防止动脉粥样硬化的发生
稳定斑块－－防止急性心梗、脑梗的发生
心脑治疗－－防止复发，改善预后，提高生活质量
抗凝，抑制血小板聚集
降脂、抗炎
减少阿司匹林抵抗
提高脑缺血耐受性
解除痉挛，扩张血管，增加心脑血流
协同他汀降脂、抗炎
稳定易损斑块
保护缺血区微血管结构和功能的完整性
＋
＋
2
心脑血管事件是全球首要死亡原因
暴力
自伤
卒中
交通事故
结核
冠心病
HIV/AIDS
高血压心脏病
糖尿病
气管、支气管、肺病
下呼吸道感染
慢性气道阻塞性疾病
卒中
冠心病
15-59岁
60岁以上
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
WHO统计数据,
4
有过卒中史患者的再发风险明显高于 仅有危险因素的患者
随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率
REACH Registry: 3 year follow-up data 2008 ESC in German
仅有多重危险因素
卒中史患者
心血管死亡
心血管死亡/卒中/心梗
心血管死亡/卒中/心梗+住院率
心血管死亡
心血管死亡/卒中/心梗
心血管死亡/卒中/心梗+住院率
0
5
10
15
25
35
30
20
0
5
10
15
25
35
30
20
%
5
动脉粥样硬化为全身性疾病的共同病理环节
颈动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化
内脏动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
下肢动脉粥样硬化
急性脑血管病
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
主动脉瘤
血管性痴呆
夹层动脉瘤
顽固性高血压
肠系膜动脉血栓
间歇性跛行
坏疽
急性脑血管病
主要累及大型弹力型动脉（如主动脉）和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多）
顾东风,,2006,14(3):149-154.
6
保护内皮功能
抑制斑块形成
降脂＋抗凝：心脑血管防治的主要途径
防止斑块破裂
抑制血栓形成
阿司匹林
AHA/ACC,Circulation,
他汀类
抑制动脉粥 样硬化形成
防止心脑
血管事件
7
他汀显著降低各类人群心脑血管事件
（提前2年结束）
（提前2年结束）
16周
80mg
80mg
MIRACL
ACS
(n=)
ACS研究
二级预防研究
一级预防研究
辛伐他汀20-40mg
80mg
IDEAL
冠心病(n=8,888)
2年
3年
普伐他汀40mg
立普妥
10mg
常规治疗
80mg
安慰剂
80mg
80mg
平均24mg
10mg
10mg
PROVE IT
ACS
(n=4,162)
TNT
冠心病(n=10,001)
GREACE
冠心病
(n=1,600)
CARDS
糖尿病(n=2,838)
ASCOT
高血压(n=10,305)
阿托伐他
汀剂量
对照组
研究
时间
P<
22％
P<
11％
P=
16％
P=
事件
事件
事件
事件
事件
事件
卒中
SPARCL
卒中
(n=4,731)
36％
P=
37％
P=
51％
16％
P=
事件
16％
P=
事件
80mg
安慰剂
Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149–1158. Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685–696. Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. Amare