文档介绍：异常步态分析
青岛大学医学院附属医院康复医学科 王强
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步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常
ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起
ROM受限可以增加肌肉的负荷
在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（progression)。
在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性(stability)。
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步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常
患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈曲受限，在摆动期不能越过障碍物。
上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致
影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。
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步态异常的原因：神经肌肉受损
肌肉无力：
①肌肉无力的原因：
原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响
继发损害：肌纤维损害
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步态异常的原因：神经肌肉受损
②在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收缩控制运动
③肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒手肌力少于3级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。
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步态异常的原因：神经肌肉受损
当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。
肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（ progression），稳定性（stability）及适应性（adaptation）
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步态异常的原因：神经肌肉受损
肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。
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步态异常的原因：神经肌肉受损
力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。
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步态异常的原因：神经肌肉受损
痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛的股四头肌过度活动。
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步态异常的原因：肌肉调控异常
肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。
募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。
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