文档介绍：黄疸的鉴别诊断
菲尔普斯
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胆红素的来源
衰老红细胞
单核巨噬细胞系统分解
血红蛋白(血红素)
胆绿素
胆红素
bilirubin
血红素加氧酶
胆绿素还原酶
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胆红素在血液中的转运
血浆
胆红素
白蛋白
血管
与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物
Alb
胆红素
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胆红素
白蛋白
胆红素-
葡萄糖醛酸 +
结合胆红素
conjugated bilirubin
胆红素在肝内的代谢
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官
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结合胆红素
胆素原
粪胆原
尿胆原
胆红素-白蛋白
×
胆红素在肠管中的变化
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胆红素的正常来源
每日生成胆红素约200~250mg
80%~90%：衰老红细胞在单核巨噬细胞系统
被破坏而来
10%~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt bilirubin）
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶
- 过氧化物酶
- 细胞色素
- 肌红蛋白
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（一）根据胆红素代谢和胆汁排泄过程分类
肝前性黄疸-胆红素产生过多
主要见于溶血，还见于骨髓无效造血、旁路性高胆红素血症和巨大血肿吸收
肝性黄疸-肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍
主要见于肝实质性病变，如病毒性肝炎、肝硬化、药物或乙醇引起的肝病，先天性遗传性肝病等
肝后性或阻塞性黄疸-胆汁淤积
：原发性胆汁性肝硬化
：结石、肿瘤、寄生虫、免疫性（原发性硬化性胆管炎）、先天性肝内胆管囊性扩张
：结石、壶腹周围癌（胰腺癌、总胆管癌、壶腹癌）和胆囊癌
一、黄疸的分类
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黄疸的分类
（二）根据临床发生概率分类
：病毒性肝炎、胆道结石、胆管炎、药物性肝病和壶腹周围癌
：慢性肝炎、酒精性肝病、手术后黄疸、败血症、溶血性疾病和原发性肝癌。
：原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、Wilson病、转移性肝癌、胆道寄生虫、淋巴瘤、先天性胆红素代谢病以及静脉内高营养。
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二、不同类型黄疸的临床特点
（一）溶血性黄疸
乏力、皮肤黏膜苍白、脾肿大
血液检查可有红细胞和血红蛋白降低，网织红细胞明显增加；骨髓检查红细胞系增生；肝生化检查间接胆红素轻、中度升高，直接胆红素正常。在代偿性轻度贫血，红细胞和血红蛋白可正常，但网织红细胞增高。
新生儿或婴儿溶血性疾病，胆红素常显著增高
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不同类型黄疸的临床特点
（二）肝细胞性黄疸
因病因不同表现各异，通常有厌食、乏力、肝区或上腹不适、尿深、肝肿大、慢性肝病有脾肿大或腹水
生化检查为直接胆红素和间接胆红素均增高，ALT/AST增高幅度大于ALP。病毒性肝炎可测到血清病毒标志。
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