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内科学读书笔记
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（四）诊断和鉴别诊断 常在40岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续质发生改变。x线检查可发现有块状阴影3个月，连续两年或以上，并排除其他心、或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治肺疾患时，可作出诊断。
慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜
1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，活检一般可明确诊断。
以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年5．矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史。突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解x线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病状纹理增多，可作诊断。
（五）治疗
2．支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作1．急性发作期的治疗
的特点，或有反复和多少不等的咯血史合（1）控制感染根据药敏选用有效抗生素； 并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为（2）祛痰、镇咳如***化铵合剂，溴乙新，主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状维静宁等；
指(趾)。x线检查常见下肺纹理粗乱呈卷（3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林发状。(典型病变要牢记)支气管造影或ct等；
（4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气香酊。 管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡
2．缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压高免疫功能
（六）预防力升高；③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，肿；此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞吸道的影响。
泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺（二）病理生理
容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状①病变早期侵及气道时有通气功能障碍态。
（一）病因和发病机制 如：动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进肺总量的百分比增加。
而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入②当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气弥散面积减少，弥散障碍。通气，血流比管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充例失调，换气功能障碍。从
而引起缺o２气过度；②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，和co２潴留，造成低氧血症和高碳酸血失去支气管正常的支架作用，吸气时支气症，最终呼吸功能衰竭。
（三）病理分型及特点分为以下三型： 1．自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸，
1．小叶中央型较多见，特点：囊状扩张突然加重的呼吸困难，胸痛，紫绀，叩诊的终末细支气管和一级呼吸性细支气管呈鼓音，呼吸音减弱或消失。x线可确诊。 因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中央2．肺部急性感染，wbc升高，中性粒细区； 胞增多。
2．全小叶型特点：气肿囊腔较小，遍布3．慢性肺源性心脏病
于肺小叶内，主要是呼吸性细支气管狭窄（六）诊断
引起的所属终末肺组织的扩张。 根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和
3．混合型在同一肺内以上两型均存在。 胸部x线表现及肺功能的检查一般可以明
（四）临床表现 确诊断，临床分型如下。(临床分型要牢记。
1．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼论述题来回答)。
吸困难随病情发展而加重。严重时可出现1．气肿型(a型)又称红喘型。其主要病理呼吸衰竭的症状。 改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。
2．体征早期体征不明显，随病变发展可呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减或伴右心衰竭。
【篇二：内科学学****心得】
内科学 学****心得 -呼吸系统疾病
内科是日常中很常见的疾病,所以学医之人必须知道的常见疾病.
其实对于临床课的学****而言是没有重点的，因为在工作中什么病种都有可能遇到的！如果要从事这一科的工作，最好还是都掌握比较好~但是，这么厚的一本书该怎么学****呢，我认为还是要掌握一定的方法和重点，这样考试的时候就会有的放矢了！
我认为最重要的就是掌握我们的学****目标，对于本科阶段的医学生来说，还是以掌握常见病、多发病为主。下面我就来分章节来讨论一下（由于内容比较多，