文档介绍：会计学
1
绝经后雄激素鉴别诊断
病例报告
01
病例报告
65岁，G2P1，既往月经规律，绝经10年，否认绝经后激素替代治疗及异常阴道出血
主诉：面部痤疮1年，体毛增多及声音变低半年
辅助检查：
肾上腺平扫CT：肾上腺内侧肢及结合部增厚
盆腔平扫CT：左附件区囊性密度影
子宫双附件超声：×，内见低回声，×，边界清，CDFI：周边及内部可见条状血流信号;子宫肌瘤，大者前壁，*
肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA125（-）
病例报告
辅助检查：
激素六项：
其他激素：DHEAS： ug/dl，17α-羟孕酮（-）
妇科查体：（-）
FSH： IU/L
E2： pg/ml
P ： ng/ml
T ： ng/ml
LH ： IU/L
PRL ： ng/ml
文献复习及讨论
02
内源性雄激素的产生
内源性雄激素：卵巢、肾上腺
硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)：仅由肾上腺产生
脱氢表雄酮(DHEA)：肾上腺(50%)、卵巢(20%)和DHEA-S的外周转化(30%)
雄烯二酮(A)：肾上腺(50%)，卵巢(50%)
睾酮(T)：肾上腺(25%)和卵巢(25%)合成，以及由雄烯二酮外周转化而来
(50%)。99%的循环睾酮都与蛋白相结合
双氢睾酮(DHT)：细胞内雄激素，由睾酮发生5α还原反应而产生
内源性雄激素的产生
随着年龄增长，肾上腺雄激素（主要包括DHEA和DHEAS水平）显著减少
卵巢雄激素分泌的变化：不显著
总睾酮：20-70ng/dL(-)
雄烯二酮：-(-)
DHEAS：10-430μg/dL(-µmol/L)
多毛症
脱发（男性型脱发）
痤疮
合成代谢的体貌特征
音调降低
阴蒂肥大
雄激素过高体征
最常见症状
与雄激素水平增高相关
生化检测
总睾酮浓度：是评估绝经后雄激素过多症的最好的方法。
DHEAS浓度：
识别肾上腺来源的雄激素过多；
区分良恶性病因方面不及血清睾酮；是否是雄激素分泌性癌的最好标志物尚不确定；
血清DHEAS浓度高于700μg/dL(µmol/L)时需要做进一步的评估。
睾酮和DHEAS水平不升高者：24小时尿液的酮类固醇，识别不分泌T和DHEAS的肾上腺肿瘤
血清催乳素和17-羟孕酮：评估21-羟化酶缺乏导致的NCCAH
未出现严重雄
激素过多症的女性（总睾酮<150ng/dL()）
非典型先天性肾
上腺皮质增生症
（NCAAH）
其他
多囊卵巢综合征
（PCOS）
药物
额外评估和鉴别