文档介绍：眩晕、头晕
郑州大学附二院神经内科
李建章
一 慨念
眩晕
是一种运动幻觉，是由于前庭神经系统病变引起的人体空间定向障碍和平衡功能失调所致。
表现为突发性自身或〔和〕外物的旋转、飘移、浮沉或翻滚感，可伴有恶性、呕吐、眼震、耳鸣及站立不稳感，
常见于前庭半规管病变
头晕
常为间断性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，多在行走、站立、起坐中感知，可分为眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕等
①眼性头晕：系视力障碍所致，睁眼时加重，闭眼后缓解或消失。多由屈光不正(最常见)、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导致的视力障碍、以及眼外肌麻痹等所致。
②深感觉性头晕：为深感觉障碍所致，于行、立中出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻(因视力能代偿)，坐卧后消失。伴有肢体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等神经体征。系由脊髓后索或下肢周围感觉神经病变等所致
③ 小脑性头晕：因小脑性共济失调所致，于行立中出现，坐卧后消失，睁闭眼无影响(因视力不能代偿)。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱和小脑性共济失调等小脑体征
头昏
常为持续性头脑昏昏沉沉不清晰感，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体症状，劳累时加重，多由神经衰弱或慢性躯体性疾病引起
常见眩晕病的病因
2000年法国Doupet报告
5535例*** 458例儿童
壶腹嵴顶结石病 % 5%
脑干及小脑病变 7％ ％
梅尼埃病 6％左右 ％
前庭神经元炎 6％左右 ％
■病变部位： 前庭感受器
〔迷路〕、前庭神经
■ 眩晕特点 ：常突然发生，程度严重，视物或自身 旋转感、倾倒
发作时间较短，数分至数日
■植物神经症状明显，常伴恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓等，但意识清
耳蜗症状 可有伴耳聋或耳鸣等
■ 脑干、小脑、皮层中枢
■眩晕感较轻，摇晃不稳感，
发作持续时间较长，可达数周或数月〔眩晕性癫痫除外，为发作性，仅数秒至数分〕
伴植物神经症状较轻和 较少，可伴意识障碍
少见
前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕
■眼震：多为水平性或兼旋转性 眼震，强度与眩晕程度一致，慢相向病灶侧
昂百氏征阳性，向病灶侧倾倒
倾倒方向、眼震慢相方向及过指试验偏移方向三者一致
■前庭功能试验： 减弱或消失，偶过敏
神经体征：无或仅有听力
改变
脑脊液、脑电图、头影像学等检查无异常
眼震
桥脑和小脑常为水平性或水平旋转性
延髓旋转性
中脑垂直性
中脑以上病变眼震少见
眩晕可持续存在，缓解期仍可见，眼震与眩晕程度不一致，慢相向病灶对侧
倾倒方向、眼震慢相方向及过指试验偏移方向三者不一致
前庭功能试验大多正常，或呈分离现象〔如有眩晕及眼震但无植物神经症状〕
可有脑干、小脑及颞顶叶损害体征
脑脊液、脑电图、头影像学、椎基底动脉血管成像等检查可有异常
前庭系统性眩晕〔周围及中枢〕特点
1〕真性眩晕〔前庭周围性病变〕
单纯眩晕〔不伴耳症状〕者：壶腹嵴顶耳石症；前庭神经元炎
眩晕＋听力障碍者：梅尼埃病及其它耳源性眩晕病
2〕假性眩晕〔中枢性病变〕
眩晕+颅神经：颅底病变
眩晕＋颅神经及/或长束损害者：脑干病变, 椎基底动脉供血不足眩晕
眩晕+平衡障碍：小脑病变小脑病变
眩晕+大脑功能障碍：皮层中枢
刺激症状：眩晕性癫痫；偏头痛性眩晕
抑制性症状：神经功能障碍综合征
梅尼埃病〔耳聋＋眩晕〕 ：占耳源性眩晕的66％
1，机制：不清，可能为自主神经功能失调，致迷路动脉痉挛，迷路内淋巴液产生过多或吸收障碍，使迷路内淋巴积水和压力增高，导致内耳前庭末梢器缺氧及耳蜗毛细胞变性
2，症状以发作性眩晕、慢性进行性耳聋或耳鸣为特征〔前庭+耳蜗〕
发作性，一次持续数h或几天，数日数月发作1次，也可1日数次
眩晕，符合前庭周围性眩晕
发作时伴有明显植物神经症状
有耳蜗症状：耳胀满感，耳聋〔多为单侧〕、耳鸣〔多数在眩晕发作前已有，发作时加重，初为低调吹风声或流水声，久之转为高调蝉鸣或汽笛声〕，且随发作进行性加重
多有复听〔患耳健耳对同一纯音感觉声调不同〕和响度重振〔怕闹声〕
耳蜗电图负总和电位与动作电位之比〔-SP/AP〕有助确诊
检查无神经系统阳性体征