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产科麻醉临床指南
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在内分泌方面，孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率 增加。 血清皮质醇浓度增加，说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态。孕期 肾素－血管紧张素－醛固***系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固***可抵消大量孕***所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的 代偿作用。
二、 ***对母体、胎儿及新生儿的影响
胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质。凡脂 溶性高、分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。绝大多数***物都可以被 动扩散的方式通过胎盘。很多因素都可影响药物的扩散速度，包括胎盘两侧的药 物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的因素包 括分子量的大小 （小于 500 道尔顿），高脂溶性，低蛋白结合率，低离解度。几 乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而对于神经肌肉阻滞药，包括 去极化和非去极化肌松药，都因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎 儿影响不大。
1、麻醉性镇痛药
1）哌替啶
哌替啶在产科麻醉中较常用，一般肌注 50-100mg 或静脉 25-50mg，有较好 的镇痛效果。昀强的镇痛效应出现在肌注后 40-50 分钟或静注后 5-10 分钟，作 用时间一般为3-4 小时。哌替啶对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸 抑制、Apgar 评分以及神经行为能力评分降低。哌替啶的抑制程度和用药的剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明显的相关性。有研究认为，在胎儿娩出前一个小时内或4小时以上给常规剂量的哌替啶，对新生儿的抑制程度与没有用药的新生儿无明显差别。
2) ***
***半衰期短，因此适用于分娩中连续用药，可以静脉给药也可以患者自控给药，但由于***对胎儿的不良影响而使其在产科中的应用受到限制。***可迅速通过胎盘，其产科麻醉或镇痛的常用剂量为肌注 50-100ug 或静脉 25-50ug，静脉注药后 3-5 分钟作用达高峰，维持时间 30-60 分钟。有研究认为， 在分娩过程中使用***（肌注或静脉），新生儿纳络***的使用率明显升高。但***昀常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量的***从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响，在临床上应用很广。
3） 吗啡；因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此，常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑制，现在吗啡基本上已被哌替啶、***等药取代。
4）瑞***；瑞***是一种作用强的短时效 μ 阿片受体激动剂，其在血液中被非特异性 酯酶代谢。瑞***在血浆中代谢迅速，半衰期 ，持续使用无蓄积效应。 临床有研究表明，瑞***可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作用。但是，瑞***在产科中应用时间还短，需要更进一步的证明。
5）布托啡诺和纳布啡；这是两种合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺或 10mg 纳布啡对呼吸 的抑制作用和 10mg 吗啡的作用相当。但再增大剂量，呼吸抑制的作用并不随着剂量的增大而增加。这两种药的临床剂量可引起胎心的改变，和上述阿片类对比，没有研究证明这两种药有什么特别的优点。
6）非麻醉性镇痛药：***；***主要作用于?受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一，其对呼吸循环的影响轻微。***起效稍慢，但镇痛时间长，可维持 4-6 小时，因此适合于分娩 镇痛的孕妇。分娩时，100mg ***静脉单次应用，对母婴没有明显不良影响。
2、镇静安定药
1）安定；安定在分娩过程中可用于镇静和抗焦虑，但其容易通过胎盘，静脉注射 10mg在 30~ 60秒内，或肌肉注射 10~20mg在3~5 分钟内即可进入胎儿。安定 在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、肌张力减退、发绀以及对应 激的损害。
2）咪达唑仑；咪哒唑仑为高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定， 对胎儿的影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的 1 . 5~2 倍。本身 无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的 MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定 的呼吸抑制作用，对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于不能够使用硫喷 妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
3）***丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。***丙 嗪过量引起中枢抑制，少数敏感者可出现一过性黄疸，患有严重肝损害者慎用。
有研究报道***丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异 丙嗪合用。异丙嗪静脉