文档介绍：腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一） 疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》。
多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痈 史。
常发丁宵壮年。
腰痈向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痈加重。
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痈，并向下肢放射， 腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性，膝、跟跳反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎问盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎问盘突出的部位及程度。
（二） 疾病分期
急性期：腰腿痈剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
缓解期：腰腿疼痈缓解，活动好转，但仍有痹痈，不耐劳。
康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三） 证候诊断
血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痈剧烈，痈有定处，刺痈，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痈处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉 沉涩或脉弦。
寒湿痹阻证：腰腿部冷痈重着，转侧不利，痈有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痈增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦 缓或沉紧。
湿热痹阻证：腰筋腿痈，痈处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮， 苔黄腻，脉濡数或滑数。
肝肾亏虚证：腰腿痈缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重， 卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干， 舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质 淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案
手法治疗
1 .松解手法，包括点法、压法、摇法、液法、推法、掌揉法、拍法、弹拨 法等放松肌肉类手法，适用丁急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手 法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法 等适用丁缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体 会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具 体情况慎重选择整复类手法。
俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿, 使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做 1〜2次。
斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢 伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外 推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使 患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性 限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度
3。〜5° ,可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力， 扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追 求弹响。
牵引按压法：患者俯卧，一助手丁床头抱住患者肩部，另一助手拉患 者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痈点部位。按压时结合两助 手牵引力，增加按压的力量。
腰椎旋转扳法：患者坐