文档介绍：亡型垦鲎堡茎垡ig塞丕旦i型:i耋塑壹皇盘查苤』整鏊鏖a邈坚鱼整壅亟趔堡瘗廛』邈鳢￡竖l塑荭不同类型心绞痛患者血浆低密度脂蛋白胆固醇及争泳型低密度膀蛋白的l=随鹚影艺硕士研究生: 何喜民导师: 向定成教授广州军区广州总医院心血管内科中文摘要研究背景冠心病是多种危险因素所致的慢性疾病,大量的研究结果表明吸烟、血脂代谢紊乱、高血压和糖尿病是冠心病的主要危险因素,血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高是冠心病发生、发展的重要条件。近年来已有大量临床研究及5项著名的大规模冠心病(CHD)一级或二级预防试验(4s。WOS,CARE,LIPID,AFCAPS等)结果均表明强化降脂治疗降低血清总胆固醇(TC)与低密度腊蛋白胆固醇(LDL-C)可以预防CHDf晦床事件(如心肌梗死,不稳定性心绞痛,猝死)的发生,减少CHD死亡。有人主张在OID的众多危险因素中,应将高LDL_c放在致病作用的中心位置。在CHD防治方案以及血脂防治指南中,已把降低LDL—C水平作为重点目标。但是仅仅测定LDL—C只能不完全地估计LDL的致动脉粥样硬化(As)危险性,单纯依据LDL-C浓度确定患动脉硬化性疾病的危险性仍然受到质疑,很多有严重的动脉粥样硬化性疾病甚至多次心肌梗死的患者 LDL-C水平正常,亦有不少患者经降胆固醇治疗后LDL吨明显降低,但仍可发生急性心脑血管事件。因而动脉粥样硬化性病变似乎并不完全与LDL—C相关联。近年来研究表明,氧化型低密度脂蛋白(ox—LDL)是促发动脉粥样硬化(AS) 最重要的始动因子,可促进泡沫细胞的形成,诱导氧化应激和炎症反应,并能促发血管内皮细胞凋亡,损伤内皮功能,引发斑块不稳定和破裂。国内外较多的资料表明,冠心病患者血浆OX—LDL水平与病情的严重程度正相关,血浆OX—LDL 水平是冠心病患者未来心血管事件的独立可靠的预测因子,其血浆OX—LDL浓度越高,未来发生非致命性心肌梗死、猝死或顽固的需血运重建的心绞痛的机会越大。冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)是临床许多缺血性心脏病的共同的病理基础之一,不但可导致变异型心绞痛、还可导致心肌梗塞,甚至猝死。。本试验设想通过检测CAS及稳定性心绞痛(stable toris,SAP)患者和健康对照者血浆LDL-C和ox—LDL浓度,探讨血浆LDL-c、ox—LDL含量与CAS 及稳定性心绞痛患者冠脉病变程度及范围之间的关系。目的通过检测CAS及SAP患者和健康对照者血浆LDL-C和ox-LDL浓度,比较血浆 LDL-C、ox—LDL含量与CAS及SAP患者冠脉病变程度及范围之间的关系。方法广东地区CAS患者(n=31),SAP患者(n=35),健康对照者(n=24),均于清晨空腹采取静脉血,采用全自动生化分析仪测定血浆LDL-C等血脂项目,用ELISA 法检测血浆ox—LDL含量,分组比较其LDL-c及ox—LDL水平。结果 、性别、吸烟、糖尿病、高血压史、HDL_c、Tc 与血浆LDL_c含量无相关性,而年龄、吸烟、糖尿病、高血压史与ox—LDL含量正相关(r=,F=,P<)。 ±11%,弥漫性痉挛为324-14%,均未见明显钙化。 、性别、吸烟、糖尿病、高血压史等相关因素影响后, CAS组和SAP组血浆LDL-C含量无明显差别(P>),但均高于对照组(JD<), 2 亡趔匡茎堕鲎垡邀丕固差型:兰缝查查垒鏊缝蕉&邈坚固登墨玺丛型垡星匦墅幽鲍些筮苎茎窑 SAP组血浆OX—LDL含量高于CAS组及对照组(分别P<),EAS组与对照组比较血浆ox-LDL含量差异无统计学意义(/)。从弥漫性痉挛、节段性痉挛、单支病变到多支病变,各亚组血浆OX—LDL水平呈递增趋势,各组间比较差异有统计学意义(P均<),而上述各组的TC、 LDL—c、和HDL-c水平比较,除多支病变组LDL-C低于痉挛组以外,其余均无明显差异(P>)。 、冠状动脉痉挛、单支病变、多支病变表示冠状动脉病变严重程度, 与血浆LDL—C及ox-LDL水平分别进行线性相关分析,显示血浆LDL弋水平与病变严重程度无相关,而血浆ox-LDL水平与病变严重程度直线相关(,.=,F =,P<)。结论冠状动脉病变严重程度与血浆ox-LDL水平相关,但与LDL_c无明显相关, 血浆ox-LDL比LDL_c更能准确地预测冠状动脉粥样硬化的严重程度,调脂治疗应该更为重视降