最新肺结核基层诊疗指南(2018年).ppt

文档介绍：肺结核基层诊疗指南(2018年)
石家庄市第五医院 秦浩
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目录
CONTENTE
概 述
01
转 诊
02
治 疗
03
肺结核的管理与预防
04
05
诊 断
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概 述
01
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结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％-90％。
肺结核的定义
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肺结核的分类
气管支气管结核
指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是肺结核的特殊临床类型。
原发性肺结核
指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
血行播散性肺结核
包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上中部。
结核性胸膜炎
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性反应，通常无明显异常影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液。
继发性肺结核
是***肺结核的最常见类型，胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及条索影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；
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继发性结核性的形成的空洞
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急性血行播散性肺结核
表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节
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诊 断
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.（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）
（2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血）
（3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。

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.（1）危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素，属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，或慢性基础疾病如糖尿病和尘肺等。 
（2）临床症状 具有结核中毒症状，育龄期女性可有月经不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结核患者。

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