文档介绍：: .
2018年贵州省医疗机构临床实验室质量评价申请回执
实验室编码（必填）：邮政编码：实验室联系电话（必填）：
负责人及质评报表收件人（必填）：手机（必填）：
纳税人识别号（或社会统一信用代码）（必填）：
单位地址、电话（必填）: 开户行及帐号（必填）:
医院等级：□三甲 □三乙 □三丙 □二甲 □二乙 □二丙 □其它（注明）
医院性质：□综合医院口中医医院口中西医结合医院 □民族医院 □专科医院 □康复医院 □中心卫生院、
乡镇卫生院、街道卫生院 □计生站 □其它（注明）
表1/表2/表3/表4/表5/表6 /表刀表8合计金额：汇款日期：发票寄给：

专业
项目名称
临床医疗单位
欲参加请打
V
收费标准（元）
临床化学
常规化学
750
糖化血红蛋白
700
临床血液和体液
血细胞计数
2250
细胞形态学
尿液干化学测定
尿液沉渣形态学检查
寄生虫形态学检查
***分泌物形态学检查（免费）
凝血试验
700
临床免疫学
感染性血清标志物 A
600
感染性血清标志物 B
700
感染性血清标志物 C
450
肿瘤标志物
800
内分泌
800
孕前优生TROCH
700
临床微生物学
细菌鉴定和药物敏感试验
600
临床分子生物学
核酸检测 HBV-DNA HCV-RNA
650
有临床用血资质的单位必须根据你单
位实际检测情况选择参加其中一项
血型鉴定
500
临床输血相容性检测
1000
2018年新开展专业
心肌标志物
950
脂类分析
950
血气和酸碱分析
700
特殊蛋白
950
脑钠肽/N末端前脑钠肽
950
调查项目（上报实验室大于 20
个实验室才发放样本进行评价）
血流变
免费
全血五元素
免费
合计金额（元）

说明：参加室内质控实验室间比对评价需要订购一年用量的专用质控品，你单位必须计划好全年所需用量。订购数量不能低于最低用量。
项目
价格
保存期
订购数量
最低用量
RANDO定值68项干粉生化室内质控品（5mix 20瓶/盒）
生理值
1800元/盒
2年
盒
2盒
病理值
1800元/盒
2年
盒
2盒
RANDO生化校准品（5ml X 20瓶/盒）
高值
2000元/盒
2年
盒
2盒
SIEMENS凝血非定值室内质控（1ml X 20
瓶/盒，光学法仪器建议使用此质控品）
中值
1200元/盒
2年
盒
4盒
高值
1200元/盒
2年
盒
4盒
SIEMENS凝血定值室内质控（1ml X 10瓶 /盒，光学法仪器建议使用此质控品）
中值
700元/盒
2年
盒
8盒
高值
700元/盒
2年
盒
8盒
Stago凝血定值室内质控（1mix 24瓶，中值、高值各12支，磁珠法仪器建议使用此质控品）
2160元/盒
2年
盒
15盒
赛科希德凝血室内质控品（1ml X 12 瓶/盒，赛科希德仪器建议使用此质控品），分2次发货
中值
720元/盒
1年
盒
16盒
高值
720元/盒
1年
盒
16盒
伊华尿液质控品（干粉，10mlX 6瓶/盒），分
2次发货
120元/盒
1年
盒
10盒
RANDO糖化血红蛋白室内质控（支，每套高、中值各2支，根据用量每支可分装成 50〜100 支后-20oC以下冷冻保存，使用时复溶）
1600元/套
18个月
套
4套
伯乐生化干粉室内质控品
（5ml X 12 瓶 / 盒）
生理值
2000元/盒
2年
盒
4盒
病理值
2000元/盒
2年
盒
4盒

货号〜每个浓度全年至少需要 4盒，货号〜每个浓度全年至少需要 6盒（每个发货周期均要求填写 1盒以上，建议间隔1个周期多订1盒），并在发放月份的□内填写当次发放数量。开展室内质