文档介绍：2015 年护理质量管理及持续改进方案为进一步提高护理工作质量, 确保医疗安全, 护理部特制定质量管理方案如下: 一、 2015 年护理质量年计划目标序号指标项目计算方法质量指标 1 护理工作和服务态度满意度≥ 90% 2 护理人员年培训率已培训人数× 100% 护理人员总数≥ 10% (院外) 100% (院内) 3 护理人员年考核合格率合格人数× 100% 被考核护理人员数≥ 95% 4 护理人员三基平均考核达标≥ 95% 5 护理技术操作合格率合格人数× 100% 被抽查人数≥ 95% 6 基础护理合格率合格人数× 100% 被抽查病人数≥ 95% 7 特护、一级护理合格率合格人数× 100% 被抽查病人数≥ 90% 8 护理文书写合格率合格份数× 100% 被抽查份数≥ 95 9 急救物品完好率合格件数× 100% 抽查件数 100% 10 常规器械消毒灭菌合格率合格件数× 100% 抽查件数 100% 11年压疮发生次数(带入、难免压疮除外) 0 12 年护理事故发生率护患纠纷年发生率 0 ≤5 次,查处率 100% 13 每百床护理严重差错发生率≤ % 14 健康教育覆盖率 100% 15 一人一针一管执行率已执行科室数× 100% 应执行科室数 100% 16 一次性注射器、输液器、输血器用后毁形率已使用件数× 100% 毁形件数 100% 17 非局麻手术病人手术前后手术室护士与病房护士交接率 100% 18 制度职责考核合格率≥ 80% 二、护理质量管理及持续改进措施 1 、成立护理质量管理委员会, (主任:刘贵凤委员:杨严、罗海青、杨红英杨华、郑海英、刘敏、胡亚婷)下设 7 个护理质控小组,明确工作职责及范围,分工负责。 2、根据我院《护理质量评价标准》, 实行日常检查与定期或不定期考评相结合, 加强日常护理检查,护理部及各质量管理组成员将检查结果随时记录在册,评价各科室护理人员基本护理制度落实情况。 3 、督促和检查基础护理与危重病人护理、病房护理管理、护理安全管理、健康教育、护士素质、消毒隔离措施的落实情况, 每月进行夜查房 2次, 晚查房 4次, 每月组织护理质量单项考核一次,每季度进行护理工作质量全面检查一次。护理质量检查结果将作为科室持续质量改进的参考,并作为护士长工作月考核的重点及护士考核依据。对于检查不合格的科室(单项分值低于 80分) ,除落实处罚外,护理部将督促限期整改,由该科室护士长拿出整改方案交护理部并落实整改措施,护理部检查合格后,该科室护士长要在护理质量分析会上汇报整改情况。 4、每月定期组织护理文书书写组成员检查与评价护理文书书写质量, 每周质控科下科室抽查在架病历书写情况,加强病历环节质控。每年组织护理文书书写组成员、各科责任组长进行一次护理文书书写讲座,分析存在的问题并提出持续整改措施。 5、每月召集护士长召开护理质量专题分析会, 进行质量讲评, 对存在的问题分析原因并提出改进措施。对护理检查重复出现的问题组织专题讨论, 拿出整改方案, 直到问题解决。 6、每季度召开护理质量委员会会议一次, 发放质量通报, 进行工作总结和安排, 并根据护理质量检查结果不断完善考评标准。 7、由护理部每月下科室, 进行不定期病人满意度调查, 根据反馈信息, 改善护理服务和服务设施,提高医院经济效益和社会效益。